［摘要］目的全国大骨节病病情监测自1990年始至今10年，应做出全面总结。方法每年的监测总结报告都详细记载当年所见的病情，发表在稍后出版的中国地方病学杂志；将先后10个报告加以概括、分析，提出主要成绩和经验，汇总成文。结果①调查设计充分吸收了中国大骨节病研究成就，严密、合理；②卫生部主管部门从人力、经费、方针政策方面的大力支持以及参加工作各省的认真实行是监测取得成功的关键；③数据详实，分析认真对全国大骨节病时间、空间分布与发展变动做了如实的报告、分析、预测；④经过10年观察证明90年代后半期，东北、华北病区7～12岁儿童X线阳性检出率均低于10％，接近控制水平；现在的活跃重病区主要发现在青海、陕西等地，检出率在30%～40%之间，个别点可达60％以上；⑤对近些年来大部分病区病情的稳定、快速下降的合理解释，是农业联产承包制,彻底改变了生产方式，促进食粮卫生学质量的改进，任何局部的技术性措施，均不能与之相比拟。结论监测仍须坚持、加强，时时警惕病情的陟然回升。10年监测是成功的，提供了非常宝贵的信息，十分有利于全国大骨节病防治对策的制订与实践。

［中图分类号］ R684.1［文献标识码］ A［文章编号］1000-4955(1999)06-0432-10

Summary of national surveillance on Kashin-Beck disease (KBD) prevailing condition for 10 years (1990～1999)

National KBD Condition Monitoring Group

(KBD Institute,Harbin Medical University,Harbin 150001,China)

［Abstract］ObjectiveThe KBD prevalence monitor,beginning from 1990 until now,proceeded for 10 years already,so that it is a necessary thing to summarize them in some detailed form.MethodsThe data collected in monitoring period,was written in reports for every one of the 10 yeas,and published in magazines timely;the reports were summarized and analyzed in this paper and named as “the summary report for ten year monitor for KBD”.Results①The correct theory and practice experiences were adopted in the KBD monitoring program,when it has been built up.②Many-sided supports of competent authorities of health ministry,from manpower founds and policies aspects etc,and the active participation of endemic provinces were key factors for the completion of this program.③The discussion,analysis and prognosis of KBD epidemiologic specialties were proceded with the help of detail data and deep analysis taken from the ten year monitoring surveillance.④It was found that in north-east and north parts of China,the X-ray positive detectable rates were all lower than 10%,nearing to the controlled level of KBD prevalence;now active and serious points were found in Qinghai,Shanxi provinces only,in which X-ray positive detectable rats were in range of 30%～40%,even exceed of 60% in a specific point.⑤The implement of agriculture revolution in all country,with which the sanitary quality of cereals has been elevated significantly,introduced the stable and decreasing trend of KBD prevalence,and no any local technical methods can be comparable with it.ConclusionsTen year monitors were very successful,and presented a great quantity of usefulness information,very favorable to the preparation of KBD preventive program.

［Key words］Kashin-Beck disease;Positive detectable rate of radiograph;Surveillance;Ten years

大骨节病作为典型地方病，其防治策略的制订与实施必定以政府行为的方式出现，因此一直受到党和国家的亲切关怀与大力支持。最初的工作是研究病因与探讨防治策略；1979年开始为期3年的“全国永寿大骨节病科学考察”是代表性工作。关于全国病情监测的概念，是直到1989年才提出来，然而却迅速地具体化了。卫生部地方病司主持，先后在哈尔滨和承德召开了预备会议，商定了原则并决定由哈尔滨医科大学中国地方病防治研究中心牵头，1990年开始对克山病、大骨节病、甲状腺肿病、地方性氟中毒病进行全国性病情监测。大骨节病作为重要组成部分由地病中心大骨节病研究所负责制订和组织实施全国监测方案。似水流年，转眼10载，全国大骨节病监测工作取得了相当理想的成功：病情动态清清楚楚，历史上第一次做到了真正的心中有数。有专家说，这是卫生部地方病管理部门，最重要的政绩之一。本文作为宏观流行病学研究经验，留于后来者，可供借鉴。

1全国大骨节病病情监测的总体设计

病情监测是新课题，新视野，全国大骨节病病情监测更是前所未有。我们是一代拓荒者，没有确切的把握，但却充分自信，愿意克尽所能，把监测搞起来，搞好。监测之所以取得今日的成功，根本的原因在于充分地利用了近50年来中国学者关于大骨节病研究的主要成就，制订了科学、可行的监测设计方案。

1.1大骨节病的生物标志观察疾病的流行病学特征，进而研究病因或者制订防治策略，必须先研究和确认疾病的生物标志。疾病的生物标志，不同于疾病的临床诊断。生物标志是疾病病理、生物特征最直接最突出的反映，简单、灵敏、特异，而不计较病状、体征、继发表现等作为疾病后果的其它方向。中国人历经50载努力终于确认儿童右手X线拍片，具有良好的大骨节病生物标志特征；而且明确提出，骨端改变是特异度标志，干骺端改变是灵敏度标志。这一组发现表现了大骨节病作为儿童发育期疾病的特点，并且表现了大骨节病从早期OC（osteochondrosis）向晚期OA（osteoarthritis）转变的病理机制。所以全国大骨节病监测设计方案，不采用通常多指标诊断法，不采用临床诊断方式，而直接取儿童右手X光片作为生物标志，付诸实践。对于任何个案，此标志是灵敏而又特异的；对于任何相应群体，此标志可用于从正常例、早期、亚临床病例、典型病例到严重致残病例等病案序列构成的“雪山顶”分布整体，做出科学的描述。在世界大骨节病研究史上，尚属首创。

1.2大骨节病活跃病区概念大骨节病在宏观范围属严格意义上的地方病，有其相当稳定的地理分布。大骨节病以其病因、病理上的诸特征为根据，在慢性过程基础上，又表现出多变、易变的许多形态。个案病例如此，发病群体病情亦如此。病区村落，可在不太久的期间里，从非病村到病村，从轻病村到重病村，也可作相反方向的改变；研究证明，病情的时空特征，还可用“病情动态判断标准”予以描述，是可以比较的规范化描述。表现病情活跃程度用干骺端改变检出率和病情活跃程度指数；表现病情严重程度，可用X线检出阳性率和病情严重程度指数。研究还证明，尽管病区分布跨越广泛的纬度，但因海拔高度的调节与缓冲，全国各地病情概多以春季趋向恶化而秋季趋向平缓。活跃病区概念提示，监测点拍片时间以3～4月间为合适，拍片人数以100人左右为合适。多年操作证明，这是两个很合理的参数。

1.3典型调查方法与要领的准确应用病情监测须采用抽样方法是不言而喻的。用正确的抽样监测可能成功，用错误的抽样监测必定失败，也是不言而喻的。抽样方法种种，然而本质是随机抽样和典型抽样两类。多年实践经验告诉我们，像大骨节病病情这样的问题，随机抽样行不通，只能使用典型抽样。前提是应用适当。所以，需要做如下的说明。①随机抽样设想的不合理性：全国大骨节病病区人口约3 000万,约30 000个行政村，假定以村为单位按5％比例抽样，要抽1 500个村；按现行监测补助经费，每村每年2 000元计算，单监测经费就是1 500×2 000=3 000 000元。所以这样的设想根本不合理。②典型调查的合理性：典型调查是真正专业研究。考古、探矿、生态研究、临床观察所用的都是典型调查方法，不然的话几乎不可能有所发现。然而无可否认，典型调查是最易产生偏倚的主观方法。把不典型的当成典型，或者把典型的当成不典型，其后果是可想而知的。所以正确使用典型调查法的前提是，设计必须在专业、专门、专家参与条件下制成。尽管如此，其正确性也须在调查取得成功之后，才可证明。

1.4设计中借助典型调查概念界定了两个问题

①财力所限，开始时监测范围限定在每省两个病村，全国合计不超过14个病村的规模，显然是少之又少的了。如何选点是个难题。然而借助于“大骨节病活跃病区的概念”，应当说是非常巧妙地解决了这个问题。“活跃重病区”概念既是恒定的也相对的。在抽象上是恒定的，在具体时空环境下是相对的。因此形成了一项重要的推理，各个省根据本省历史与现时情况选定两个重病村，它们的集合应该等于全国各地重病区的缩影。1990年全国各省病情差异十分明显，有者已经控制或接近控制，有者仍然相当活跃；在此情况下合理的可代表全国的作法只能是取各省重病村，形成集合，体现全国，而不是其中的某个省份。

“活跃重病区”概念，经多年共同工作已经在同行中取得了共识，是可结合于时空条件又不被其限定的比较基础。不同年代，不同地区，有不同水平的活跃重病区，拿来加以比较，能够发现<