设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
1尸体的防腐固定及特殊处理
选新鲜成年男性尸体标本(锁骨下静脉及颈内静脉较粗)，使头偏向左侧，取头低肩高位(穿刺时常用体位)。于右臂中份内侧切口，找到肱静脉并向心插管，用枸橼酸钠和肝素溶液反复加压注射进行冲洗，使锁骨下静脉及颈内静脉近心部位畅通。于肱动脉双向插管，常规尸体防腐灌注。在灌注时，可通过肱静脉的插管同时灌注，以保证锁骨下静脉及颈内静脉处于扩张充盈状态。
2标本制作
2.1暴露穿刺血管
沿前正中线、乳头平面及锁骨下缘将右侧肋及肋间肌全部剪断，沿锁骨中线只将肋骨剪断，保留肋间肌。将剪断的肋骨及肌肉断块向外侧翻开，解剖出上腔静脉及左、右头臂静脉，并于入心处切断上腔静脉。于甲状软骨上缘高度解剖暴露出颈内静脉。
2.2置入穿刺装置
依次用2根较细的导尿管分别由腋静脉、颈内静脉向心插管至上腔静脉口穿出。在导尿管行进过程中，可不断经导尿管注入肥皂水，使行经的静脉扩张，同时起润滑作用，从而减少阻力，使导尿管顺利推进。
取8号乳胶手术手套一只，于手套示指、中指末端分别系一细线绳，下端及其它手指、手掌部位可用细线结扎使其口径与上腔静脉基本相等。 将示指、 中指末端的细线绳分别系于从颈内静脉、锁骨下静脉来的导尿管末端，然后利用导尿管的牵拉作用，分别将手套手指拉入颈内静脉和锁骨下静脉，稍作调整后，将细线固定，将手套的入口及上腔静脉壁一起结扎于一带导管的软木塞上(附图)。然后将翻起的肌肉和皮肤复位，同时将导管通过一切口引出体外固定。
附图锁骨下静脉及颈内静脉穿刺标本制作及使用示意图
3使用方法
穿刺前，先让穿刺者观察锁骨下静脉及颈内静脉的解剖标本，熟悉两静脉的解剖位置。通过导管向乳胶手套内注入稀释的红墨水，并加压，抽吸以使穿刺者能再次从体表观察两静脉的方位。然后，穿刺者依照穿刺的方法及步骤正确规范地操作，反复进行，至能快速准确地抽取红墨水为止。
4标本设计特点
该标本制作简单，使用方便，穿刺操作者既可仔细观察深部解剖结构，又可在体表反复进行穿刺训练，能较快地提高术者的临床操作技能，使他们树立自信心，减少或避免临床操作的失误。同时，此标本可反复使用，其中的乳胶手套也可多次更换。
5使用注意事项
用于固定的线要结扎牢固，防止松脱。穿刺时应采用较细的穿刺针，以减小进入手套时的阻力，并且可借助乳胶的弹性回缩以防止墨水由针孔外渗 ，减少手套的更换频率。
(收稿：1999-06-28）
