睑周的应用解剖学研究包括：眼睑及其周围的有关软组织。睑周是眼科、整形外科、美容外科、颌面外科等共同关注的研究课题之一，有关眼睑的临床解剖学研究虽有百余年的历史，近年来，随着美容外科的迅速发展，有关该部位的解剖学研究又掀起了热潮，成为研究热点之一。尤其在国内，研究内容丰富，深入而精细，积累了许多有关国人的资料，为整形美容手术新的设计，手术效果的稳定，手术并发症的防治提供了解剖学依据。现将有关临床解剖学方面的研究综述如下。

1睑部的解剖层次

1.1上眼睑的层次

宋儒耀(1985)^［1］将上睑分为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、肌后脂肪、眶隔、眶内脂肪、提上脸肌腱膜、Muller氏肌、上睑板及睑结膜。王鹤鸣(1986)^［2］从眶上缘至睑缘将上睑分为11层，王鹤鸣的第④肌下组织层，⑥眶隔后间隙或腱膜(提上睑肌腱膜)前间隙，⑧腱膜后间隙或睑板前间隙，⑨睑板，这4层的叙述略有不同。前者提到眶内脂肪，后者叙述眶隔后间隙或腱膜前间隙，这两者并不矛盾，因眶隔后作为一个空间可称为眶隔后间隙。而第⑧、⑨层的不同说法，是提上睑肌腱膜的止点变化较多，它与眶隔及睑板的关系也就不同。Siegel(1984)^［3］认为眼轮匝肌后面牢固地附着一层较厚的筋膜，它与眶隔之间有脂肪渗入，在睑板前与提上睑肌腱膜融合在一起，形成联合筋膜，该联合筋膜使睑板与眼轮匝肌和皮肤紧贴在一起。

1.2下眼睑的层次

单云官(1989)^［4］将下睑分为下睑板与眶隔两部：下睑板部：①皮肤；②皮下组织(眼轮匝肌前脂肪层)；③眼轮匝肌层；④眼轮匝肌后脂肪层；⑤下睑板；⑥下睑结膜。眶隔部：①～④层同上，⑤深筋膜；⑥球下脂肪层；⑦眼球外鞘层。周炳华等(1994)^［5］的第②皮下组织；③眼轮匝肌；④肌下疏松结缔组织，这三层略有不同。单云官认为是眼轮匝肌前脂肪层、眼轮匝肌、眼轮匝肌后脂肪层。我们认为两者所以不尽相同，可能是因为个体脂肪量的多寡而引起观察结果的差异。

2眼睑的肌肉

①眼睑固有肌-眼轮匝肌；②睑周围肌：包括额肌、提上睑肌、Muller氏肌、皱眉肌及降眉间肌。

2.1眼轮匝肌

分眶部与睑部。也有分睑部、眶部与泪囊部。Jones(1964)^［6］与Hollinshead(1968)^［7］从临床应用考虑，将睑部分为睑板前部与眶隔前部，Jones认为上睑沟是这两部分分界的重要标志。(1)眶部：肌纤维内侧起于眶缘上内侧与下内侧、内眦韧带、额骨的上颌突、上颌骨的额突，然后由内侧向外侧在上下睑内呈弧形围绕眶缘，上下部的肌纤维在外眦部交叉，部分止于皮肤，部分纤维则与邻近的部分表情肌纤维相交错。该肌眶部的范围，上睑向上可到前额部，与额肌下部及皱眉肌纤维相交错，向颞侧则与颞浅筋膜相连续；下睑向下可盖住提上唇鼻翼肌的起始部及部分颧骨，向颞侧可盖住咬肌的起始部，偶而眶下部可向下延续至颊部。(2)睑部：①睑板前部，下1/3肌纤维牢固地附着于睑板的下1/3，而它的上2/3有提上睑肌腱膜牢固地附着。该部的内侧起点，分浅头与深头，深头为一般称的泪囊部(或称Horner's肌，或张睑板肌)。②眶隔前部，肌纤维分浅、深二部，浅纤维起于内侧韧带前部及其下方的眶内缘，深纤维则起于泪囊隔筋膜，最深部的纤维起于睑板前肌上方的泪后嵴，止点为睑外侧缝。

2.2额肌

Abramo(1995)^［8］描述额肌为位于前额部皮下成对、呈四方形的扁肌，甚薄，它被包在帽状腱膜的两层之间无骨性起点，起端在帽状腱膜内，位于冠状缝前面，额肌外侧部起端则高于内侧部。Knize(1996)^［9］认为额肌的内侧缘在中线与对侧的额肌内侧缘是分离的，而它的外侧缘几乎总是沿颞联合线终止，明显地变薄延续至颞上线，并通过帽状腱膜与颞浅筋膜相连续。额肌外侧的纤维与眼轮匝肌眶部的纤维相交错，内侧的纤维与降眉间肌的纤维相连续，中间部的纤维与皱眉肌的纤维相混合。该肌的前面发出很多纤维穿过腱膜浅板及皮下脂肪止于真皮，使额肌与前额的皮肤紧密相连，止于眉区的皮肤。额肌收缩可提眉外，还可使前额部皮肤产生横向皱纹，并协助提上睑，但与眼轮匝肌、降眉间肌及皱眉肌作用是相对抗的。

2.3皱眉肌

位于上睑眼轮匝肌眶部与额肌下部深面的小肌，有2种不同的形态：①肌腹位于眶上缘的内侧端，为短而窄的锥体形；②肌腹沿眶上缘的内侧半，为长而直的横长形肌束。这两种情况都起于眶上缘上方的额骨，靠近鼻额缝处，然后向上外伸展，横过眶上血管神经的浅面，穿入额肌-眼轮匝肌眶部肌纤维的交错处，最后终止于眉内侧半或眉的内侧端的皮肤^［8］。但Knize认为皱眉肌纤维穿过额肌与眼轮匝肌后，是终止于眉的中1/3的皮肤，而不是眉的内侧半。从文献中看皱眉肌的形状与长短不相同，而起点较恒定、止点位置有变化，该肌究竟止于眉内侧1/2或中1/3皮肤并不矛盾。皱眉肌的主要作用是牵拉眉的皮肤向下内侧，使眉间皮肤产生纵形的皱纹。

2.4降眉间肌

位于鼻骨表面，中线两侧的锥形扁平肌，下端通过腱纤维膜起于鼻骨与骨外侧软骨的连接部，而上端大部分止于额肌中段，部分纤维在鼻骨上方与额肌的内侧纤维相连续，小部分纤维与额肌交错后止于眉间皮肤。该肌内侧缘在中线靠拢，外侧缘则分别与皱眉肌、眼轮匝肌及提上唇鼻翼肌相邻。李文志(1995)^［10］报道，在鼻根与鼻背部降眉间肌与鼻肌横部的深面有一层增厚的致密的纤维膜，共同构成鼻肌—降眉间肌腱膜(鼻背深筋膜)，此膜向上连于额肌腱膜，向下达鼻软骨下缘。降眉间肌的主要功能是使眉的内侧部下降，在鼻根部产生横向皱纹。

2.5上睑提肌

位于眶内，在上直肌上面向前逐渐变宽、变扁，至眼球赤道水平向前变成一宽阔的腱膜。Jones测量该肌长为56 mm，起点处的宽为4 mm，罗建国等(1994)^［11］测量腱膜的长9.8 mm、中央30.7 mm、厚2.1 mm，在上睑提肌肌腹与腱膜的交界处肌浅表的筋膜增厚形成一横行的腱膜，称节制韧带，可作为提肌切除时的参照物；提肌腱膜在上睑板上方3～5 mm与眶隔结合止于上睑板、眶隔及皮肤。Doxanas(1984)^［12］发现提肌腱膜与眶隔的融合部位低于西方人，可能是东方人重睑率低于西方人的原因之一。王鹤鸣在40侧中有90%提肌腱膜与眶隔的融合部位在睑板上缘以下，包括大多数重睑者在内，这与西方人显然不同，为眶脂体突入睑板前间隙提供了条件；在重睑者中提肌腱膜与眶隔融合部位高于单睑者，眶脂体大多不突入睑板前间隙或轻度突入，但融合部位都在睑板上缘以下，低于西方人，因此提肌腱膜至皮肤的附着点偏下，故国人的上睑皱襞较低(距睑缘4.6 mm)，而西方人则较高(距睑缘7 mm)^［2］。

2.6Muller's肌

可称睑板肌，是一层很薄的平滑肌板。上睑的Muller's直接紧贴于上睑提肌的后面，起于上睑提肌肌腹与腱膜结合部的肌纤维之间，止于上睑板的上缘，它的后面牢固地附着于结合膜上，向前与上睑提肌腱膜的附着较疏松，该肌长与睑板上缘以上的腱膜长一致，厚为0.346 mm，大约是腱膜厚的1～3倍^［11］，下睑的Muller's肌起于下直肌鞘，止于下睑板的下缘后部。

3眼睑的结缔组织结构

3.1眶隔

是一层分隔眼睑结构与眶内结构的筋膜层，此层的性质Whitnall(1932)^［13］描述“它不象是固定而垂直位的隔膜，而是一层柔软而飘浮的薄膜，随着眼睑的运动而改变其形态”。眶隔分上睑部与下睑部，在两侧上下相连，中间部被睑板与眼裂隔开。它还是一层完整覆盖全眶的连续纤维膜，该膜上外部较厚，其他部位较薄，下睑部向下与下睑板前面的结缔组织融合^［7］。上睑部眶隔基本上是通过上睑提肌纤维与睑板结合。

3.2睑板

是眼睑的支架，位于眼轮匝肌深面的一层富有弹性的致密组织板，内含有平行排列蜂窝状的睑板腺。上睑板较下睑板大，一般上睑板中间高度为10 mm，而下睑板中间高度为5 mm^［7］。睑板的游离缘较厚，形成睑缘，连接眶隔的边缘较薄。睑板的两端由较强的纤维束-睑内、外侧韧带固定于眶缘，因此这2条韧带可以稳定睑裂的横向位置，并可防止内外眦向中央移动，在睑板前面与眼轮匝肌之间有一层疏松结缔组织，故眼轮匝肌收缩时不会影响睑板的移动；而睑板深面与睑结膜粘连较紧，不易分离。

3.3眼轮匝肌筋膜

帽状腱膜向下分为两层包绕额肌与眼轮匝肌，并牢固地附着于肌的浅、深面形成了额肌与眼轮匝肌的前、后鞘。前鞘通过结缔组织纤维小梁与眉区皮肤牢固相连，但与上睑的皮肤疏松相连。后鞘往下延伸进入眼睑，即眼轮匝肌筋膜^［11］。该筋膜是牢固附着于眼轮匝肌深面的一层致密结缔组织，上与帽状腱膜后鞘相连续，向下与睑板前面的提上睑肌腱膜附着部相融合，其融合部Siegel称结合筋膜，此筋膜在睑板前面使皮肤与肌肉相互结合在一起，这样就在睫与睑皱襞之间形成一个平滑无皱纹的区域^［3］。

4眼睑及睑周的脂肪垫

4.1眉脂肪垫