Surgical and Radiologic Anatomy

(Journal of Clinical Anatomy)

Volume 21 Number 2 1999

1Anatomic guidelines for the prevention of abdominal wall hematoma induced by trocar placement K.M.Balzer,H.Witte,S.Recknagel,J.Kozianka and H.Waleczek

预防放置套针引起腹壁血肿的解剖学原则

对于腹壁壁层结构的了解是减少类似腹腔镜等手术操作的危险性所必需的。为探讨防止术中出血和降低腹壁血肿的发生的方法，我们在21具人类尸体上研究了腹壁下动脉和旋髂深动脉的行程。解剖腹壁结构并测量了各动脉到脐、耻骨联合、坐骨上棘和肋弓下缘等解剖结构的距离。比较了本文的形态测量结果与一般文献推荐的36个套针进针位点，发现这些进针位点中大约有一半的切口位置存在损伤这两条动脉的危险性。(21：78-89)

2Anatomic basis of vascularized nerve graft using the long thoracic nerve G.Schultes ,H.Kǎ rcher,A.Gaggl and F.Anderhuber

胸长神经带血管神经移植的解剖学基础

带血管神经移植对神经缺损的功能重建具有满意的效果。这些缺损包括外伤性神经缺损、肿瘤切除时所致的医源性神经缺损和移植区域血供不足的广泛缺损。此前未见用胸长神经做带血管神经移植体的报道。本研究的目的是论证该移植物的解剖学和初步临床应用。在84个标本上解剖出胸长神经并测量其长度、直径、分支及动脉营养类型。在移植该神经时发现它由胸背动脉提供充足血供，解剖走行恒定，功能损失很少。胸长神经位置表浅，易于解剖和转移。这使得该神经和胸背动静脉甚至和带蒂的背阔肌肌瓣、肩胛骨及背阔肌骨肌瓣或肩胛骨一起移植。胸长神经可以联合肩区的骨和肌皮瓣移植修复面部广泛缺损。(21:91-94)

3Anatomic basis of vasculariesed nerve grafts:the blood supply of peripheral nerves W.G.El-Barrany,A.G.Marei and B.Villée

带血管神经移植的解剖学基础及周围神经的血液供应

本研究在经锁骨下动脉及髂总动脉灌注红色乳胶的30具尸体(5具新鲜成人标本、20具固定成人标本及5具流产胎儿的标本)上完成。研究了大多数周围神经和血供和尺神经、隐神经、腓肠神经、腓深神经、腓浅神经和桡神经的浅支等的营养血管蒂。供应周围神经的营养动脉来自邻近的轴向动脉或供应筋膜皮肤或肌肉的动脉。营养动脉在神经外膜内形成吻合管道并潜行形成连续的纵向动脉。根据优势动脉蒂的缺失情况，将神经的营养动脉类型分为五种：Ⅰ无优势供血动脉蒂；Ⅱ只有一条优势供血动脉(例如，动脉管径在0.8 mm上以且伴行神经全长)；Ⅲ只有一条分为升支及降支来营养神经的优势动脉；Ⅳ多条优势动脉蒂；Ⅴ多条优势供养动脉形成伴神经走行的连续动脉。到尺神经、隐神经、腓深神经及桡神经浅支的动脉蒂平均直径超过0.8 mm，适宜显微血管吻合。在2/3的解剖标本上腓肠神经无类似情况。在10%的标本上腓浅神经存在一条与之伴行短于2 cm的平均直径小于0.8 mm的动脉蒂。尺神经在所研究的标本上均存在一条主要血管蒂，因此尺神经是作带血管蒂神经移植的良好供体，但应严格限制在C₈-T₁臂丛神经根受损的情况。桡神经浅支亦可作带血管神经移植，但因桡动脉是上肢的主要供血动脉，这使得该移植难于实施。与腓肠神经在2/3的标本上缺乏优势动脉蒂不同，隐神经在所有解剖的标本上均存在优势动脉蒂，非常适宜作为带血管的神经移植物。腓深神经和腓浅神经也不适宜作为供体，因为前者与下肢主要动脉伴行，后者仅在10%的标本中有优势动脉蒂与之伴行很短的距离。(21:95-102)

4Anatomic basis of iliac crest flap pedicled on the iliolumbar artery R.S.Chen,Y.X.Liu,Y.S.Hu,D.C.Xu,S.Z.Zhong and H.H.Li

以髂腰动脉为蒂的髂嵴骨瓣的解剖学基础

本文介绍了以髂腰动脉为蒂的髂嵴骨瓣的解剖及临床应用。对27具尸体的54侧骼腰动脉灌注粉红色塑料。调查其起源、行程、分支及周围结构，测量其内径、各段长度及最终分布。髂腰动脉较为恒定，变异较少。髂腰动脉长7.0±3.9 cm，在腰大肌外侧缘的外径为2.0±0.4 mm。基于以上的解剖学研究结果，设计了以髂腰动脉为蒂的骨瓣外科技术。其临床应用包括2例游离骨瓣移植及2例带蒂骨瓣移植。临床结果满意。带骼腰动脉蒂的髂嵴骨瓣是临床应用中可靠的骨瓣。(21:103-107)

5Changes of contour of the spine caused by load carrying J.J.Vacheron,G.Poumarat,R.Chandezon and G.Vanneuville

负重导致的脊柱外形改变

随着如徒步旅行这样的新的休闲活动的发展使得用背包作负重较为普遍。本研究的目的是确定该类型负重对躯干运动的影响。在T₉水平负重20kg相当于在该位置背负2.5kg背包。研究的12位个体为Auvergne地区平常的中级和完全无经验的登山向导。C₇，T₇，T₁₂，L₃及S₁等棘突突出轮廓、胫骨和枕外隆凸(EOT)上粘贴外部标志。用Vicon140三维系统测量了迈步时矢状面上脊柱各节段的有效移动度。我们注意到所有个体在背负22.5kg时S₁-L₃-T₁₂节段间移动显著下降(P＜0.01)，L₃-T₁₂-T₇节段间移动亦明显下降(P＜0.05)，而T₇-C₇-EOT节段间移动增加(P＜0.05)。我们提出背部肌肉力量不足和/或躯干的角震荡是背负重物时导致症状的一个普通原因。采用这种负重的个体必须调整腰椎、胸椎及颈椎的姿势。(21:109-113)

6Martin-Gruber communicating branch:anatomical and histological study H.S.Shu,C.Chantelot,C.Oberlin,J.Y.Alnot and H.Shao

Martin-Gruber交通支的解剖学和组织学研究

我们解剖了72侧新鲜尸体的上肢，发现其中17例存在Martin-Gruber交通支。交通支可以分为四型：Ⅰ型(n=5，29.4%)，骨间前神经与尺神经交通支；Ⅱ型(n=3，17.6%)，正中神经与尺神经交通支；Ⅲ型(n=3，17.6%)，指深屈肌支神经间交通支；Ⅳ型(n=6，35.3%)，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的组合。对每一条交通支的神经束数目和尺寸进行的组织学检查证明其各不相同。在1例Ⅱ型交通支中只有单束神经。我们认为不同数目的神经束支配不同量的手内在肌，只有一条神经束的交通支神经可能只支配第一骨间背侧肌。(21:115-118)

7Frequency of septum pellucidum anomalies in non-psychotic population:a magnetic resonance imaging study M.M.Aldur,F.Gürcan,R.Basar and M.D.Aksit

无精神病人群中透明隔变异频率的MRI研究

本前瞻性的MRI研究对505名(男242名，女263名)无精神病人群的透明隔(SP)变异进行了调查。人群的平均年龄为39.179±0.904岁(男性40.461±1.359岁，女性38±1.166岁)。男女性组的平均年龄无显著性差异(t-检验，DF=479，P＞0.05)。透明隔变异分为成腔型变异(Ⅰ型)和透明隔缺失(Ⅱ型)。Ⅰ型变异又分为四个亚型，单个孤立SP腔的Ⅰa型、带第六脑室的SP腔的Ⅰb型、前端三角形小腔的Ⅰc型及囊肿形透明隔的Ⅰd型。在0～9，10～19，20～29，30～39，40～49，50～59，60～69及70～79岁各年龄组变异(Ⅰ型和Ⅱ型)的发生率分别为17.31%，1.89%，7.55%，3.55%，7%，4.55%，4.76%和6.06%。0～9岁组出现变异的几率明显高于其他年龄组(x²=9.7858,DF=1，P＜0.05)。整个人群、男性及女性人群出现变异(Ⅰ型+Ⅱ型)的几率分别是6.34%，5.37%和7.22%。其中Ⅰa型分别为1.39%，1.65%和1.14%，Ⅰb型分别为2.77%，2.89%和2.66%，Ⅰc型分别为1.78%，0.83%和2.66%。Ⅰd型和Ⅱ型变异在女性人群中仅各有1例(0.2%)。男女性之间出现变异的几率无显著性差异(χ²=0.45，DF=1，P＞0.05)。(21:119-223)

8Three-dimensional motion patterns of the carpal bones:an in vivo study using three-dimensional computed tomography and clinical applications V.Feipel and M.Rooze

使用三维CT技术建立腕骨三维运动模型的在体研究及其临床应用

建立了三维CT技术以分析在体节段的腕骨运动学。用前臂远端、腕及近侧掌骨横断CT数据进行了各种腕位置的三维重建。将20名无症状志愿者分为2组进行腕运动学分析，一组于腕屈曲、外伸(45°)及中立位，另一组腕于桡侧偏(15°)、尺侧偏(30°)及中立位。定性分析包括：腕骨解剖的三维研究及比较了获得的不同数据组间的腕骨位置。用刚体及螺旋轴概念对腕骨运动进行定量。结果虽然与以前的研究结果大体一致，但它显示出腕骨运动存在显著的个体差异。对25名各类腕功能障碍患者进行临床应用。虽然患者伤侧腕与无症状的对侧腕无显著性差异，但无症状志愿者与患者的伤腕及无症状侧腕都存在显著性差异。特别是在患者组双侧的舟状骨运动改变表明解剖学和/或运动学因素的存在预示着某种腕的病理改变。这种假说还有待证实和完善。(21:125-131)

9Dynamic magnetic resonance imaging of the female pelvis: radio-anatomy and pathologic applications. Preli minary results N.Perez,J.M.Garcier, J.Pin-Leveugle, A.Lhoste-Trouilloud, A.Ravel, P.McLaughlin, J.