摘要：目的：为带旋肱前动脉外侧降支为蒂的肱骨上段外侧面骨膜瓣移 位术提供解剖学依据。方法：在38侧经动脉灌注红色乳胶的成人上 肢标本上对旋肱前动脉外侧降支的来源、走行、分布进行了解剖学观测，并在4侧标本上摹 拟手术实验。结果：旋肱前动脉经喙肱肌和 肱二头肌短头深面，绕肱骨外科颈外进至结节间沟外侧缘分别分出升支和降支。升支上行分 布于肱骨头和小结节部。降支有2条分别沿胸大肌止腱内、外侧紧贴骨膜下行，为内侧降支 和外侧降支。外侧降支下行分布于肱骨上段外侧面三角肌前部所覆盖区。结论：以旋肱前动 脉外侧降支为蒂的肱骨上段外侧骨膜瓣移位可用于修复肱骨头缺血性坏死和肱骨近端骨不连或小范围骨缺损。

Applied anatomy for the upper humerus periosteal flap pedicled with the lateral descending branch of the anterior humeral circumflex artery

Cheng Zhengguang

（Department of Microsurgery,The Second Affiliated Hospital of Hubei Medica l University,Wuhan 430071）

Abstract：Objective:To provide anatomic basis for the transposition of the pro ximal-later al humerus periosteal flap pedicled with the lateral descending branch of the an t erior humeral circumflex artery.Methods:The origin,cours e,distribution of the la teral descending branch of the anterior humeral circumflex artery were observed on 38 adult upper limb specimens.Results:The anterior hu meral circumflex artery goes beneath the coracobrachial muscle and short head of biceps brachii muscle,t he ramifies an ascending and two descending branches at the lateral edge of the intertubercular groove.Two descending branches go close against periosteum and a long medial or lateral insertion of the pectoralis major muscle.Lateral descen d ing branch distributes to the area of proximal lateral humerus covered by the an terior part of deltoid muscle.Conclusions:The transposit ion of the proximal late ral humerus periosteal flap pedicled with the lateral desending branch of the an terior humeral circumflex artery could be designed to repair the proximal humerus.

Key words：Lateral descending branch of the anterior humer al circumflex arteryNonunionIschemic necrosis of the humeral headHum erusPeriosteal flap▲

本文通过对旋肱前动脉外侧降支的解剖学观察，设计了以该支血管为蒂的肱骨上段外侧面骨 膜瓣移位术，用于修复肱骨头缺血性坏死和肱骨近端骨不连。该术式已成功应用于临床，今 报道解剖部分如下。

1材料和方法

采用38侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体上肢标本。观测旋肱前动脉及其外侧降支的起始、 走行、分布及其管径，并在4侧标本上施行摹拟手术实验。

2结果

2.1旋肱前动脉走行及其分支

旋肱前动脉起自腋动脉第3段，少数与旋肱后动脉共干或发自肱深动脉^［1］，其起始处外径 为2.1±0.4 mm。主干段行径喙肱肌和肱二头肌短头深面，在出肱二头肌短头外侧缘处血管外径为1.5±0.3 mm。此后，主干绕肱骨外科颈外进沿途分升支至肱骨头和小结节部。继之，主干穿行肱二头肌长头肌腱深面，在越过胸大肌附着点上缘时分出2支降支，即外侧降支和 内 侧降支，分别沿胸大肌止腱的内、外侧紧贴骨膜下行，其中内侧降支下行途中参与肱骨中段 前面骨膜血管网。

2.2旋肱前动脉外侧降支

外侧降支沿胸大肌止腱外侧下行分布于肱骨上段外侧面，三角肌前部覆盖区。该降支从旋肱 前动脉主干段发起处距肱骨大结节最高点为4.1±0.7 cm，其外径为1.2±0.2 mm，降支长度为6.0±0.7 cm(附图)。

附图旋肱前血管外侧降支走行示意图

3讨论

3.1本骨膜瓣的解剖学依据

肱骨上段外侧面的主要血供系来自旋肱前动脉的外侧降支。该降支从旋肱前动脉主干段发出 处，距肱骨大结节最高点4.1±0.7 cm，外径为1.2±0.7 mm。下行长度6.0±0.7 cm，途中发分支分布该区。根据血管分布，在三角肌前部覆盖区可取骨膜面积为约7 cm×2 cm。向近侧移位适于修复肱骨近端。

3.2手术设计

平卧位，患侧肩部后方垫一扁枕，臂与手置于胸前。取肩关节前方“7”字切口，向外拉开 三角肌前部，在肱二头长头腱外侧即可觅及旋肱前动脉主干段穿出二头肌腱及所发出的外侧降支，该支在胸大肌止腱处一侧紧贴肱骨外侧面下行，可按需要切取一长条状骨膜瓣。如肱骨近段骨质缺损范围较大，非本骨膜瓣所能完全 覆盖者。此时，可借助其邻近的旋肱前动脉内侧降支参与肱骨中段前内面骨膜血管网的解剖特点。沿肱二头肌外侧缘延长切口，分开肱二头肌与肱肌间隙，切断胸大肌止腱即可觅及其内侧降支。切取以该支血管为蒂的肱骨中段前面骨膜瓣，即可构成双叶组织瓣以扩大其修复范围。

3.3对本骨膜瓣的评价

旋肱前动脉降支具有解剖位置表浅、恒定的特点，而且肱骨上段外侧面三角肌前部覆盖区， 局部没有重要血管、神经通过，无手术误伤之虞。

本骨膜瓣的应用将为修复肱骨头缺血性坏死，肱骨外科颈骨不连或肱骨近端小范围骨缺损提 供一种操作非常简便的新术式。■

参考文献：

［1］河北医学院《人体解剖学》编写组编.人体解剖学(下册).北京：人民卫生出 版社，1980.1008～1009

收稿日期：1999-03-27