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病理检查：送检标本为囊性包块，内含清亮液体，并见一附壁结节，直径7 mm。镜下观察：囊内见一个富细胞的结节，由实性成片或巢状较单一的细胞构成。多数细胞呈多边形，胞质红染细颗粒状，边界欠清，部分细胞略呈梭形，有红染胞质突起。核圆形或卵圆形，空泡状，核仁不明显，部分可见核沟，可见核分裂象（图1），偶见多核巨细胞。结节中心部细胞排列较紧密，周边部分为条索状或结节状红染纤维素样物，其中散在一些细胞，排列较松散，边界较清。囊壁由薄层纤维及血管构成，内衬单层间皮细胞。免疫组化染色：结节内细胞波形蛋白阳性，细胞角蛋白散在阳性，癌胚抗原、肌球蛋白阴性。
图1增生的间皮细胞，胞质红染颗粒状，部分有红染胞质突起，有核分裂象HE×400
病理诊断：鞘膜囊肿伴结节性间皮增生，生长活跃
随访1.5年，患儿情况良好，局部无复发。
讨论：结节性间皮增生常见于疝囊内，多见于婴幼儿和儿童，也可发生在成人疝囊内，部分病例有疝囊壁创伤史。精索鞘膜囊肿壁的组织结构与疝囊壁者相同，内衬间皮细胞，受到创伤等刺激时，间皮细胞可以增生修复，甚至过度增生形成结节。此时因其细胞形态特点及有核分裂象，可误诊为恶性肿瘤如恶性间皮瘤、胚胎性横纹肌肉瘤等，而导致过分的治疗。因此，病理医生应熟悉这种由间皮的旺炽性增生所形成的结节，避免误诊。一般情况下，恶性间皮瘤极少发生在儿童，病变呈弥漫性进展，常伴有腹水。组织学上，恶性间皮瘤范围较结节性增生者大得多，瘤细胞有明显核仁，并有病理性核分裂象。免疫组化染色有助于排除胚胎性横纹肌肉瘤［1］。
参考文献：
［1］Attanoos RL,Gibbs AR.Pathology of malignant mesothelioma. Histopathology,1997,30:403-418.
收稿日期：1999-07-02
