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病理检查：大体检查：第一次为部分膀胱及肿物切除标本直径约3.5 cm。切面见肿物灰白色，质脆，侵至深肌层，浆膜面粗糙。复发肿瘤膀胱镜活检组织两块，米粒大。光镜检查：第一次活检膀胱组织部分被覆移行上皮，移行上皮层次增多，层次排列紊乱，出现明显异型性，向粘膜下浸润。肿瘤细胞成巢或团索状，成片分布，侵及深肌层，呈低分化移行细胞癌分化，但大部分肿瘤细胞圆形，胞质淡染，内含粘液，核新月形，偏位呈印戒细胞样（图1），瘤细胞核圆形、卵圆形，可见小核仁，细胞排列密集，为移行细胞癌结构。第二次活检肿瘤细胞几乎全部为成片或团状分布的印戒状细胞分化，细胞中等大小，圆形、卵圆形或多角形，胞质淡染，核偏位，核有异型性，呈印戒状。特殊染色AB/PAS阳性。
图1大部分肿瘤细胞成片分布，细胞圆形、卵圆形，胞质淡染，内含粘液，核新月形，偏位呈印戒细胞样HE×400
病理诊断：膀胱原发性印戒细胞癌，少部分呈移行细胞癌分化
讨论：膀胱腺癌比较少见，仅占膀胱恶性肿瘤的2%［1］，其中膀胱印戒细胞癌更少见。它既是膀胱癌的一个独立组织学类型，又可与移行细胞癌或鳞癌并存。本例属于二者并存且大部分为印戒细胞癌分化，可称为混合性印戒细胞癌。Mostofi等［2］报道于44例膀胱腺癌中仅观察到2例印戒细胞癌。其组织学形态与生物学行为相似于胃的印戒细胞癌，病程进展快，预后差，死亡率高，复发率高，半数病人在诊断1年内死亡。其组织学来源有学说认为来自脐尿管残存上皮；有人认为来自膀胱移行上皮化生或来源性分化。此病例部分癌为移行细胞癌，故可能来自移行上皮化生或不同分化。诊断膀胱原发性印戒细胞癌必须除外其他器官的印戒细胞癌转移。此例细胞形态典型，其他器官未见肿瘤，虽然有移行细胞癌分化，但肿瘤主要成分是印戒细胞癌，而且复发时组织象几乎全为印戒细胞癌分化。根据分类优势化原则，故诊断为膀胱原发性印戒细胞癌。
参考文献：
［1］Rosai J. Other primary carcinomas of bladder. In: Rosai J, ed. Ackerman′s surgical pathology. 8th ed. vol1, St. Louis: Mosby, 1995.1205.
［2］Rosas-Uribe A, Luna MA. Primary signet cell carcinoma of the urinary bladder. Arch Pathol, 1969,88:294-297.
收稿日期：1999-07-08
