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病理检查：已切开肝脏组织一块，见肿物9 cm×7 cm，无包膜，边界尚清，切面灰红灰白，质细。镜下观察：异型淋巴细胞弥漫浸润肝组织，汇管区胆管及肝小叶结构破坏，瘤细胞中偶见肝细胞索残存(图1)，肿瘤与肝组织交界处肿瘤细胞浸润肝窦，肝细胞索断裂，汇管区见瘤性淋巴细胞浸润胆小管或浸润胆管基底部，使胆小管呈实性细胞巢，形成淋巴上皮病变，肿瘤性淋巴细胞以中心细胞样型(CCL)细胞为主，部分伴有浆样分化。免疫组化标记：LSAB法染CD45(白细胞共同抗原)强阳性(图2)，CD20(L26)大部分阳性，CD45RO(UCHL1)少数阳性。
图1异型淋巴细胞弥漫浸润图2CD45(LCA)强阳性图右上角
肝组织，肝索断裂HE×120空白区为汇管区LSAB法×100
病理诊断：肝脏粘膜相关淋巴瘤(MALT-ML)，中心细胞性伴部分浆样分化
讨论：肝脏粘膜相关淋巴瘤极其罕见，1995年Isaacson等［1，2］首次明确提出肝脏粘膜相关淋巴瘤的报道。本例肝脏MALT-ML的形态、免疫组化结果与Isaacson报道的肝脏MALT-ML吻合，均有淋巴上皮病变，肝脏汇管区胆管粘膜表面及粘膜层有淋巴细胞浸润，粘膜层上皮基底部淋巴细胞带状浸润形成淋巴上皮病变具有诊断价值，肝脏MALT-ML以CCL细胞及淋巴浆样细胞最常见，本例属CCL型细胞伴浆样分化。肝脏粘膜相关淋巴瘤的组织学特征为，在反应性B细胞周围有CCL细胞，且在胆管周围形成淋巴上皮病变。本瘤虽临床上极罕见，但预后较好。粘膜相关淋巴瘤大多具有细胞分化好，低度恶性，生长缓慢，局部受累的特点。本例仅有肝区疼痛，CT、B超发现占位性病变而住院。粘膜相关淋巴瘤以手术治疗为主。本例术后又加COPP化疗4个疗程，至1998年8月无复发及转移而健在。鉴别诊断：(1)肝脏粘膜相关淋巴瘤与肝内转移的淋巴瘤的鉴别十分重要。前者仅有肝脏病变，预后好；后者常有淋巴系统的原发瘤，预后较差。(2)肝脏粘膜相关淋巴瘤与肝脏炎性假瘤鉴别：前者是淋巴细胞单一增生的恶性肿瘤，后者是炎性细胞多样性反应性增生的良性病变。
参考文献
1Isaacson PG, Banks PM, Best PV, et al. Primary low-grade hepatic B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)-type. Am J Surg Pathol, 1995, 19:571-575.
2Isaacson PG, Spencer J. Monocytoid B-cell lymphoma. Am J Sung Pathol, 1990, 14:888-891.
(收稿：1997-11-18修回：1998-07-03)
