患者男，58岁。于8年前无明显诱因出现大便性质改变，间断出现便秘与腹泻，1个月前出现便血伴腹痛。于1996年3月12日收住我院。体检发现右下腹部可触及一4 cm×4 cm×3 cm大小肿物，中等硬度，表面光滑，与周围组织边界欠清，有压痛。实验室检查：红细胞4.86×10¹²/L，血红蛋白146 g/L，白细胞8.3×10⁹/L，血小板352/L，尿便均无异常。肝功能正常。甲胎蛋白27 ng/ml，癌胚抗原11 ng/ml，铁蛋白103 ng/ml。胸部X线摄片心肺未见异常，X线钡灌肠检查发现升结肠有2.5 cm× 3cm大小的充盈缺损，粘膜扭曲、中断、肠腔变窄，需动欠佳。纤维结肠镜检查：横结肠(距肛门65 cm处)可见一肿物，中心溃疡，边界不清，约4 cm×2cm。与之相隔10 cm处(中间为正常粘膜)，亦可见两个直径1.5 cm之肿物。继续进镜后可见一约2.5 cm×2.0 cm之肿物，顶部糜烂，凹凸不平。咬检标本病理诊断为结肠粘膜多发性腺癌。临床诊断：多原发性结肠癌。行右半结肠切除术。术中见腹腔内有淡黄色腹水约200 ml，回肠末段及结肠起始部沿肠管纵轴可见一长约15 cm，直径6 cm的巨大肿物，质中等，已侵至浆膜层，与盆底腹膜有粘连。升结肠距回盲部约15 cm处可触及一1.5 cm×1.5 cm×2 cm大小肿物，质较硬。横结肠距肝曲10 cm处可触及一3 cm×3 cm×4 cm大小肿物，质较硬沿回结肠动静脉及结肠中动脉可见多数肿大淋巴结。

病理检查：回盲部区肠管增粗，最大直径7 cm，奖膜面有结节状突起，肠系膜淋巴结肿大，回肠末端有一瘤结，直径1.5 cm，突出肠粘膜，回盲部附近有溃疡型肿物，累及整个肠腔约20 cm。以下为结节样肿物多个，分布于升横结肠，最远处结节直径为6 cm，位于横结肠处，结节穿透浆膜层。镜下见瘤细胞分别累及回肠、回盲部，升结肠和横结肠，侵及肠管全层，其余部位呈散在结节状，各段受侵之结肠之间为正常肠。回肠、结肠系膜淋巴结9/9转移，肠系膜上动脉淋巴结2/2转移，上、下残端未见累及。瘤组织侵犯至浆膜层，细胞排列紊乱，漩涡状结构消失。细胞大小形态很不一致，核异型性明显，染色质多，深染、分布不均匀，核膜不清，核仁明显。有多核瘤巨细胞。核分裂数为8个/10个高倍视野。组化染色：Masson(红色)，VG(黄色)。免疫组化：Actin(+)。

病理诊断：回肠及结肠多发性平滑肌肉瘤

术后第8天发现左上臂皮肤有一约1.5 cm×1.5 cm大小肿物，右股部近端皮肤有一1.0 cm×1.0 cm大小肿物，于1996年3月30日在局麻下行二肿物包括肿物周围3 cm皮肤切除，术后病理检查为皮肤平滑肌肉瘤转移，组织结构同原发瘤。

术后14天又发现右季肋部皮肤区有一1.0 cm×1.0 cm大小肿物，质硬、活动度好、压痛，动员病人手术切除，病人拒绝，亦拒绝化疗。于1996年4月3日出院。经随访于出院后20天，又发现背、肩、腿部多处皮肤肿物，未经检查及治疗。术后40天因全身衰竭死亡。

讨论：结肠平滑肌肉瘤是一很少见的恶性肿瘤。1923年Scott在美国做了第一例结肠平滑肌肉瘤的手术，Rao等^［1］收集了1980年以前的资料计42例。我国仅报道了11例。其多发性者尤为少见，仅见Carsten Zoring等［2］于1990年报道一例，我们所报道之症例为多发于回肠、升结肠与横结肠者。其术后出现多发性皮肤转移者仅见Gerald Le Mole等^［3］于1968年报道一例。本例术后有左上臂及右股部等多发性皮肤转移。

参考文献

1Rao B K, Kapur MM, Roy S. Leiomyosarcoma of the colon: a case report and review of the literature. Dis, Colon Rectum, 1980, 23：184-190.

2Carsten Zornig, Gerd Thoma, Soren Schroder. Diffuse leiomyosarcomatosis of the colon. Cancer, 1990, 65：570-572.

3Gerald le Mole, Leonard I, goldman, M D, et al. Leiomyosarcoma of the colon: a revised prognosis: report of a case. Dis Colon Rectum, 1968, 11：306.

(收稿：1997-08-13修回：1998-03-25)

