关键词: 颅脑损伤；髓鞘碱性蛋白；酶联免疫吸附检测

摘要目的探讨颅脑损伤患者血清和脑脊液(CSF)中髓鞘碱性蛋白(MBP)含量变化。方法采用酶联免疫吸附法测定了60例重型颅脑损伤患者的血清和CSF中MBP含量。结果患者血清和CSF中MBP含量均增高，其上升水平与脑损伤类型及程度有关。结论同步检测血清和CSF中MBP含量变化，对判断颅脑损伤的程度及类型有一定实用价值。

中图号R651

The Significance and Change of MBP in Serum and Cerebrospinal Fluid of the Patients with Severe Cranial Trauma

Li ShuandeYang ShuzhenYang XiminLi YingguoNing Xuequan, et al

(Neurosurgery, The Third Hospital, PLA, Baoji 721004)

ObjectiveThe change of content of myelin basic protein (MBP) in serum and CSF of the patient with severe head trauma were studied.MethodsIt was determined that content of MBP in serum and CSF of 60 cases with severe head trauma using enzyme linked immuno-absorbent assay.ResultsThe content of MBP in serum and CSF were elevated while the extent of elevations of MBP were correlated with the extent and type of head injury.ConclusionQuantitative test of both serum and CSF MBP is of value to the determination of the extent of cranial injury.

Key wordshead trauma; myelin basic protein; MBP enzyme linked immuno-adsorbent assay

近年研究发现，在急性脑血管病及其它神经系统疾病中血清和脑脊液(CSF)中髓鞘碱性蛋白(MBP)含量增高^［1］，国内也曾报道在脑外伤早期患者血清MBP水平升高^［2］。作者同步检测了脑外伤患者血和CSF中MBP水平，探讨了MBP与脑损伤类型及程度之间的关系。

1资料和方法

1.1临床资料于1996年6月～9月选择本院神经外科60例急性闭合性重型颅脑损伤患者为研究对象，其中男39例，女21例；弥漫性轴索损伤(DAI)组20例，脑内血肿(ICH)组20例，硬脑膜外血肿(EDH)组20例。全部患者伤前无神经系统疾病史，排除了脑脊液漏及开放性颅脑损伤病例。另选20例同期在本院普外住院拟行腰麻手术的非创伤患者为对照组，经x²及t检验其性别及年龄与病例组差异不显著(P＞0.05)。

1.2研究方法

1.2.1 标本采集：病例组于入院后采静脉血3 mL,同时行腰椎穿刺留取CSF 2 mL (颅内血肿组于术前行脑室穿刺留取CSF标本)；对照组于择期手术清晨和腰麻中收集血和CSF标本。血样采集后立即置4℃冰箱1～2 h待凝，后以4 000 r/min离心15 min，分离血清并置-20℃冰箱保存；CSF采集后迅速置于-20℃冰箱保存待测。

1.2.2检测方法：应用514MC酶标仪(上海第三分析仪器厂生产)，采用陈俊杰^［3］简易的髓鞘碱性蛋白酶联免疫吸附法分别测定血清和CSF中MBP含量。酶联免疫吸附检测盒由华西医科大学DNA研究室提供。

1.2.3统计处理：组内数据以均数±标准差表示(±s)，组间比较用方差分析及q检验。

2结果

2.1不同类型脑损伤CSF和血清MBP变化检测结果表明，在三种不同类型的颅脑损伤中CSF和血清MBP均高于对照组，方差分析显示各组间差异显著，F(CSF)=7145.41, P＜0.01；F(血清)=1254.6, P＜0.01。

2.2不同组间CSF和血清均数比较各组间比较结果表明，CSF和血清MBP上升水平由高向低依次为：DAI＞ICH＞EDH＞对照组。在DAI组，CSF中MBP平均质量浓度［(19.05±2.96) μg/L)］与ICH组［(18.96±2.13)μg/L］比较差异不显著(P＞0.05)，而在血清MBP比较中［DAI∶ICH=(12.80±1.83)μg/L∶(11.72±1.96)μg/L(质量浓度)］两组差异有显著性(P＜0.01)；EDH组与对照组比较，CSF［(2.81±1.62)μg/L］和血清［(1.09±0.72)μg/L］MBP平均质量浓度分别高于对照组［(1.82±0.95)、(1.02±0.82)μg/L］0.99和0.07 μg/L(P＜0.01，P＞0.05)。

3讨论

MBP是神经髓鞘特有的膜蛋白，在神经纤维的绝缘和快速传导中起重要作用^［4］。当外伤或疾病引起神经组织细胞破坏并累及髓鞘时MBP即可释放入CSF，再经受损的血脑屏障渗透于血液。

3.1MBP水平变化与颅脑损伤类型关系已经发现，在中、重型颅脑损伤患者中血清MBP升高显著^［2］。本组观察结果发现，在三种不同类型的重型颅脑损伤中，CSF和血清中MBP含量均高于对照组，但3组上升水平不尽一致，DAI组升高最明显，其次为ICH组；EDH组CSF和血清MBP明显低于DAI和ICH组，但略高于对照组，表明MBP含量变化除与脑损伤的程度有关外，还与脑损伤的类型有关，即广泛性脑损伤患者CSF和血清MBP水平高于局限性脑损伤，脑内损伤高于脑外损伤。

3.2MBP水平变化与血脑屏障损害关系 检测结果发现，在病例组中虽然CSF和血清中MBP含量均高于对照组，但二者在不同组别的上升水平并非一致。统计结果显示，在DAI与ICH两组间，CSF中MBP水平无显著差异，而血清MBP水平却差异显著，提示血清中MBP质量浓度变化主要受血脑屏障的影响。DAI是因脑组织受剪应力的影响而出现的颅内神经轴索和小血管撕裂^［5］。轴索的损伤断裂必将引起相应部位的髓鞘损害，使MBP释放并迅速进入CSF，导致CSF中MBP质量浓度增高。与此同时，由于原发性的血脑屏障损害，CSF中的MBP又可经此再次流失于血液，进而引起CSF和血清中MBP水平同时升高。ICH一般位置深在，常因同时伴有脑挫裂伤而累及髓鞘，故也引起CSF中MBP含量升高，但由于其损伤范围较局限，故髓鞘的破坏程度及血脑屏障损害的范围不如DAI广泛。而EDH由于原发性脑损伤轻，伤后早期髓鞘和血脑屏障很少受累，故MBP变化水平尚不如DAI和ICH两组变化明显，但仍高于对照组，提示EDH早期CSF和血清中MBP质量浓度有上升趋势。这可能是由于EDH患者伤后颅内出血迅速，后者引起的急性颅内压力升高使神经细胞轴索和血脑屏障出现继发性损害，从而导致CSF和血清中MBP质量浓度相继缓慢升高，以此推论，其MBP上升水平理应取决于脑受压损害的程度和时间。

本组资料表明，在重型颅脑损伤早期，患者血和CSF中MBP质量浓度增高，其上升水平与脑损伤的程度和类型密切相关。CSF中MBP质量浓度变化主要代表着神经细胞的损害程度，而血清MBP水平则反映着血脑屏障破坏的范围。同步检测脑外伤患者血和CSF中MBP质量浓度变化，不仅可对脑损伤的程度和类型做出初步判断，而且还能间接了解血脑屏障的受损程度；动态观察患者血和CSF中MBP水平变化，还能客观评估脑损伤的演变过程及预后，同时对临床用药选择也有一定的指导意义。

参考文献

1Nakagawa H, Yamada M, Kanayama T, et al. Myelin basic protein in the cerebrospinal fluid of patients with brain tumors. Neurosurg, 1994, 34:825-827

2毛庆，陈俊杰，李能德，等.血清髓鞘碱性蛋白对急性闭合性颅脑损伤程度的判断价值.华西医科大学学报，1995，26(2)：135-137

3陈俊杰，王若菡，李昌隆，等.简易的髓鞘碱性蛋白及其抗体酶联免疫吸附同步定量测定法.华西医科大学学报，1995， 26(2)：125-130

4周树舜，王晓明，陈俊杰，等.癫痫患者血清髓鞘碱性蛋白及其抗体的变化.中华医学杂志，1996，76(8)：616-617

5Leivi L, Guilburd JN, Lemberger A, et al. Diffuse axonal injury:analysis of 100 patients with radiological signs. Neurosurgery, 1990, 27:429-431

(1997-01-04 收稿)