设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
文章编号：1006－916X（2000）02－0071-01
张某，女，10岁，于1997年1月7日在本村卫生室用玻璃注射器在左上臂三角肌附着处皮下注射麻疹疫苗0.2ml。该疫苗由上海生物制品研究所生产，批号960454，有效期1997年9月。接种前，接种器材及注射部位均做常规消毒。患者身体健康，本人及家庭成员无药物、食物等过敏史。
注射疫苗后第5天，无其它诱因，患者出现面色苍黄、头晕、恶心、呕吐、乏力等症状。病情逐渐加重，半月后卧床不起，并伴有高烧，无尿急、尿频、尿痛等症状。即到市中心医院住院治疗。住院检查：患者呈重度贫血貌，精神差，尿呈浓茶色，粪便呈黑色，巩膜及皮肤轻度黄染。皮肤粘膜无瘀点瘀斑，肝、脾及淋巴结无肿大。化验HB43g／L，RBC2.0×1012／L，WBC11.1×109／L（其中NBC86％；LBC14％），PC180×109／L；RC23.0％；BT1＇，CT2＇，总胆红素26.7mmol／L，直接胆红素（-），间接胆红素明显增高。骨髓穿刺检查表现增生明显活跃，以红系为主，诊断为“溶血性贫血”，给予输血及对症治疗。治疗3个月症状未能控制，病情危重，化验HB23g／L，RC20.0％，Comb’s试验直接阳性，诊断为“免疫性溶血性贫血”（系由接种MV引起）。即邀请了预防接种异常反应诊断小组专家进行会诊。会诊后同意以上诊断，建议采用激素、输全血及生理盐水洗红血球等治疗。半月后，病情有所好转，但溶血现象仍未得到控制。之后加用环磷酰胺、6－MP等治疗，2周后溶血现象得到控制，患者病情明显好转，化验HB 90g／L，RC 20.1％，停止输血。维持治疗10天后，停用免疫抑制剂，激素减至维持量治疗半月，病情无复发，化验HB 138g／L，WBC 9.1×109／L，RC 1.0％，痊愈出院。住院期间患者伴呼吸道感染，贫血性心脏病伴心力衰竭，加用抗菌素、强心剂等对症治疗。
免疫性溶血性贫血是由多种原因引起的一种临床少见疾病，症状反复发作，病程长，病死率高。但此病例系由注射引起，发病急，病情重，且反复发作，病程长达6个月。单纯采用输血及对症治疗一直未能控制住溶血，确诊后采用激素、免疫抑制剂治疗效果较好，治疗1个月溶血现象即得到控制。住院期间共输血13次，输入全血及生理盐水洗红血球共计2 500ml。
作者简介：孙乐友(1963-)，男，山东省垦利县人，山东省东营市卫生防商站主管医师，医学学士，主要从事计划免疫监测和管理。
收稿日期：1999－01－18
