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文章编号1001-7399(2000)02-0146-01
患者女，50岁，右上腹包块23年，增长迅速4年，右上腹可触及20 cm×18 cm大小包块，质硬，无压痛，活动性差。CT检查示“后腹膜肾周间隙良性占位，畸胎瘤可能，压迫性左肾盂积水”。术中见肿块位于右肾后方，60 cm×50 cm×30 cm，部分实性，部分囊性。
病理检查瘤体标本19 cm×12 cm×8 cm大小，包膜完整，切面呈囊实性，囊性区呈多房、囊壁厚、内含胶冻样物，可见骨组织。镜下：囊壁内衬以单层分化成熟的粘液柱状上皮，部分细胞层次明显增加并形成乳头。细胞明显异型和多型，核分裂象多见，并有间质内浸润，未侵及包膜(图1)。另见有成熟的骨组织、软骨组织(图2)、横纹肌及鳞状上皮组织等成分，并见有髓外造血岛成分。
特殊染色：AB/PAS染色(+)。
病理诊断：(右腹膜后)囊性畸胎瘤伴粘液性乳头状囊腺癌变。
讨论腹膜后囊性畸胎瘤多见于婴儿和儿童，成人较少见，少数腹膜后囊性畸胎瘤可发生恶变。其恶变率有报道为6.8%～10%，恶变成分大多为鳞状细胞癌，偶尔为腺癌，并可发生全身性广泛转移。本例为成年人，病程长，但近期增长迅速，同时妇科检查阴性均在临床上提示有癌变的可能，病理学检查证实有腺上皮癌变，但癌细胞未侵及包膜。文献报道，卵巢囊性畸胎瘤腺癌变其分化程度不等。预后差，一般于诊断后1年内死亡。
图1粘液柱状上皮癌变。细胞层次增多，排列紊乱，细胞异型明显。HE×200
2肿瘤中可见软骨组织。HE×200
余巨时进修医师收稿日期：2000-02-05
