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文章编号1001-7399(1999)03-0204-01
患儿男性，1岁10个月。在无明显诱因下出现腹泻、腹胀，伴发热6天，拟诊断为小儿肠炎、中毒性肠麻痹收入院。经抗炎和对症治疗，症状消失后出院。1周后再次出现腹胀、腹痛、哭闹不止，无恶心呕吐和高热寒战。以结核性腹膜炎收住传染科，经抗结核治疗无效，腹胀加重，以病因待查转入普外科诊治。
体检：T 37℃，P 120次/分，BP 92/63 mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神萎糜，夜间出汗较多，但无盗汗。急性病容，呼吸略促，无缺氧，脱水征不明显，全身皮肤、粘膜无黄染和出血点。浅表淋巴结未触及，心肺(-)，肝脾不肿大，腹部膨隆、压痛明显，叩呈鼓音，移动性浊音()，肠鸣音减弱。B超示：腹腔积液。胸部X线片示：两肺纹理增粗，肺门淋巴结肿大，右肺野透光度减低，但未进一步报告，CT未做。由于临床未做进一步定性检查，故淋巴结肿大性质不清，不能排除恶性淋巴瘤。实验室检查：Hb 126 g/L,WBC 5.6×109/L，L 0.44，N 0.50，M 0.06，余检查正常。行剖腹735000探查术，术中见：腹腔内有约200 ml血性腹水，肠管及肠系膜水肿，阑尾肿胀、明显增粗，阑尾长7 cm，直径1.2 cm，末端膨大，与大网膜粘连，切除阑尾送病理检查。
大体：送检灰白色阑尾组织1条，切端断面无明显腔隙，壁厚1 cm，质脆。镜下见：阑尾结构仅残存，淋巴滤泡反应性增生，粘膜层、粘膜下层及阑尾壁内均可见弥漫性中等大的小裂细胞样细胞，以增生为主。淋巴细胞胞膜厚，部分呈浆细胞样，核仁明显，核分裂象多见，并伴有组织细胞增生。
病理诊断：阑尾原发性非霍奇金淋巴瘤。
本例的病变特点是：①病变位于阑尾；②瘤细胞呈弥漫性分布且具备恶性淋巴瘤的特点；③为于鉴别有无伯基特淋巴瘤的可能性，将蜡块寄北京医科大学做EB病毒染色，结果阴性，由于未进一步检查，尚难以排除肺门淋巴瘤的可能。
(本例切片经北京医科大学病理系高子芬教授会诊，特此致谢)
收稿日期：1998-09-10
