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文献标识码A文章编号1001-7399（1999）01-0043-01
患者女，53岁。因腹部隐痛1月余伴腹部包块20天入院。体检：全身浅表淋巴结不肿大，脐部、上腹部触及一12 cm×10 cm×8 cm不规则质地偏硬肿块，活动度尚可，无压痛。查血：Hb 143 g*L-1，WBC 5.2×109*L-1，N 0.80，E 0.03，L 0.17。X线检查：胸部，双肺及纵隔(-)。全消化道钡剂造影：中上腹相当于第4组小肠部肠袢向左下推移。CT：左肾前上及胰体尾后下缘处可见一软组织块影，大小为38 mm×40 mm，大血管旁可见多枚肿大淋巴结。手术见：于小肠系膜根部见一不规则肿块，约16 cm×14 cm×8 cm，呈“生姜状”，高低不平，质中偏硬，与十二指肠下部粘连，肠系膜上血管被包裹于肿块之中。因无法手术切除，取组织4块送病检。
病理检查3 cm×2.2 cm ×1.0 cm组织1块及黄豆大小组织3块，表面呈细颗粒状，切面灰白黄色，质软中。镜下见：瘤细胞形成巢团、片状结构，部分区域呈弥漫分布；部分区域可见残存的淋巴结结构，其边缘窦内及实质内可见散在的或小团块状分布的瘤细胞。瘤细胞间有较多中小淋巴细胞，瘤细胞体积偏大，瘤巨细胞易见(单核或多核)。核异型大，核染色质较疏松，核仁偏大、偏伊红染、单个或多个。核分裂象多。瘤细胞坏死易见，以单个细胞坏死和小灶性坏死为主。免疫组化结果：keratin(-),EMA(-),LCA(+),lysozyme(-),CD20(+),CD30(+),CD3(-)。
病理诊断：腹膜后间变性大细胞淋巴瘤伴肠系膜淋巴结受累。
讨论本例曾根据镜下所见诊为转移性低分化癌，因与临床不符，经免疫组化证实为间变性大细胞淋巴瘤(为B细胞表型)。间变性大细胞淋巴瘤为一族异源性肿瘤，以CD30或Ki-1或BerH2阳性为特征的恶性淋巴瘤。其细胞表型大多为T，也可为B或T、B均表达。其瘤细胞大，间变明显，瘤细胞间有粘附，可形成巢团、条索状结构，类似未分化癌。该病预后差。本例术后经化疗，仅存活4个月。
(该例曾做过2次免疫组化染色，分别得到安徽省芜湖市一院病理科汪漠庆主任、怀建国医师及安徽医科大学病理学教研室孟刚副教授的帮助，特此感谢)
收稿日期：1998-09-07
