关键词：体力活动膳食营养慢性病

近10多年来，我国经济和现代化进程飞速发展。12个省市人民1992年和1982年主要食物消耗量的比较研究结果表明：1992年城乡人均的谷类和薯类消费与1982年相比，分别减少了10.9%和49.4%，而肉、蛋、奶和水产品的消耗量分别增加了81.1%、200%、323%和97.4%^［1，2］；人们生活中体力活动的成分在减少、而静态生活方式的百分比在增加。这些明显变化使我国人民疾病模式随之发生了改变，营养过剩或不平衡所致的慢性病增多，并且成为使人们丧失劳动能力和死亡的重要原因^［3—5］。1992年北京市居民高血压的患病率是1986年平均值的2倍，脑血管病的患病率是1986年的3倍，冠心病则达5倍，其他省市也有不同程度的增加^［6］。1992年全国营养调查报道^［6］，城市居民体重超重者(BMI＞25)已达到14.9%，其中北京市居民体重超重的人数最多，已达到32.8%。慢性病发病率的增加与膳食摄入能量过多引起肥胖有关。

1993年国家统计局发布^［5］：造成死亡的病因中，癌症和心、脑血管病已由原来的第5、6位上升为第1、2位。城市慢性病的死亡率已达到疾病总数的70%，农村也接近40%，我国每天约有15000余人死于慢性病，而且由此造成的经济损失十分惊人^［51］。

大量研究还证实：绝大多数慢性病与体力活动不足以及营养不合理有关。提高体力运动水平与合理营养相结合，对防治和减轻严重危害人民健康的慢性病如：动脉粥样硬化、呼吸道慢性阻塞性疾患、脑血管疾患、高血压、糖尿病、肥胖症、骨质疏松症以及某些癌症等都是有效的；而且，适量运动和合理营养还具有促进儿童青少年的生长发育、改善心肺功能、提高人的耐力、减少身体脂肪量、防肥胖和改进心理状态等显著的健康效益^［7—11］。因此，提倡体力活动已成为当今许多国家提高人民健康水平和预防慢性病的一个重要举措。究其原因主要有两个方面：一是如上所述，当前疾病谱中慢性病已成为危害人民健康的首要因素。研究证实：缺乏体力活动是引起慢性病的一个主要危险，会使遗传基因易感者(指遗传基因有缺陷者)，尤其容易在腹部脂肪过多介导下发生慢性病。二是大量科学实验确认：非药物、经济、实用、有效又无副作用的适量运动有益于各年龄组人群的健康、体能，并可减少慢性病危险因素。流行病学、临床和实验研究的结果还证明：膳食营养影响若干重要慢性病的风险，例如：膳食与动脉粥样硬化心血管病和高血压的相关非常强，对几种癌症如食道、胃、结肠、乳腺和前列腺等癌症的诊断有高度参考意义，热能正平衡可引发肥胖症并增加患Ⅱ型(非胰岛素依赖性)糖尿病(NIDDM)的风险。关于膳食类型对骨质疏松症的影响，现有的证据尚不足以作出结论^［12］。

大多数慢性病受多因素和多种基因的影响。慢性病的发生是遗传基因和环境因素相互作用或共同作用的结果。具有遗传基因缺陷者，在不利的环境因素作用下易感慢性病，其发病年龄提前、病情严重；但遗传基因缺陷者如能注意合理营养、适量体力活动和健康生活方式，可能不发病或病情轻；相反，无基因缺陷者，若长期处于不利的环境因素(包括缺乏体力活动、营养不合理、大量吸烟、酗酒等不健康生活方式)，却可以发病。凡营养因素起一定作用的慢性病，也可能伴有遗传或其它环境因素的影响，但并非所有环境的危险因素已经明确定性，而且易感性基因型通常尚未鉴定出来。遗传和环境因素相互作用的机制目前尚未充分了解^［13］。膳食营养的类型在若干慢性病的病因中是一种重要因素^［12］。合理膳食能降低患慢性病的危险因素，但对大多数慢性病来说，尚不能定量估计膳食营养对其总的风险和效益。本文将对体力活动、膳食营养和慢性病有关的几个重要问题作简要介绍。

1食量、体力活动与能量平衡

体力活动不足或过食可引起体重超重或肥胖，肥胖与遗传易感性或代谢效率改变也有关。很多慢性病均以腹部肥胖(内脏肥胖或中心性肥胖)介导而发病。人体研究结果提示：腹部脂肪堆积比臀部或大腿部脂肪积集有更大的发生慢性病的风险。有报道提出大约有20多种医学问题与肥胖有关。肥胖可引起血脂水平增高、糖耐量下降、对胰岛素的反应能力降低从而产生胰岛素抵抗，结果导致5种以代谢紊乱为特征的疾病，如肥胖、冠心病、高血压与高血脂、Ⅱ型糖尿病、中风等接踵而来，而且，与之紧密相关的胆囊炎、骨关节病和癌症等也可发生。成人体重超重者与体重正常者比较有较高的心血管病、Ⅱ型糖尿病、高血压、子宫内膜癌等的发病率。

人的进食量和体力活动是影响体重的两个主要因素。体力活动有利于维持合理的体重和体脂^{［14，15］}。成年人保持恒定体重的基本原理是热能摄入量与消耗量之间的平衡。长期体重的维持是遗传特征和环境因素相互作用的结果。增加体力活动或运动有利于保持正常的体重^{［15，16］}。有研究提出体力活动与体质指数(BMI)存在负相关，但依现有数据，尚不足以作出“低水平的体力活动就是肥胖原因”的结论。有人通过长期、大数量追踪研究，观察到体力活动与体重增长存在明显的负相关，并由此提出：缺少体力活动既是长体重的原因，也是长体重的结果^{［17—20］}。

采用稳定同位素双标记水的研究证实：能量消耗与肥胖呈负相关^［14］。体力活动水平越高，体脂肪量越低^{［21—23］}。体力活动增加能量消耗。一次急性运动(40%～70%VO2_max，持续15～40分钟)引起能量消耗的水平增加，需5～40分钟才能恢复到基础水平，这与运动引起儿茶酚胺等激素分泌增加有关。近期，有报道提出体力活动可使安静状态下脂肪供能比例增加。作者提出此种转变与能量平衡、身体成分或脂肪分解无关，但可能有助于调节体重和避免肥胖，其机理与骨骼肌中丙二酸单酰(malonyl_CoA)减少有关(malonyl_CoA是把葡萄糖转变为脂肪的第一个介导物质)，从而活化了β氧化途径，加强了FFA释放到细胞的过程；运动引起的此种变化还可能与骨骼肌细胞膜几种长链脂肪酸转运器增加有关。该项成果表明运动可活化FFA摄取系统，是运动增强骨骼肌摄取脂肪酸能力的一个有力证明。

1小时的走路、跑步或游泳的能量消耗可以是静坐的几倍到几十倍^{［24，25］}。当增加体力活动的消耗达到1000KJ/日(239Kcal/日)或5.5—7.0MJ/周(1315—1673Kcal/周)，并在运动后不额外增加热能或脂肪的摄入量，即不补充运动消耗的能量，引起热能负平衡，可使体重减轻、体脂肪减少。运动后的膳食成分对能量平衡也有作用。60分钟跑步，能量消耗为2.8±0.4MJ，运动后分别食用低脂膳食、混合膳食和高脂膳食的能量平衡分别是-6.4、-4.5和+0.9MJ，提示运动后低脂肪膳食是引起热能负平衡的一个因素。通过增加活动消耗来控制能量平衡，减少的是体脂肪，而仅靠减少饮食量减体重则会减少瘦体重。减体重速度过快还会引起脱水。增加体力活动和适当限制饮食相结合(尤其是限制脂肪的总摄入量和饱和脂肪酸的摄入量)，是处理肥胖最好的处方^［14］。长期治疗肥胖的经验表明，体重频繁地波动或极端限制进食量均有害于健康。

2体力活动、营养和心血管病^{［26—31］}：

多数研究表明，中等强度的体力活动与冠心病分级反相关。与体力活动不足者比较，中等强度活动者冠心病的发病率减少最多。同样，以年龄为基础的心肺功能由低水平变为中等水平时，可使心血管病的风险度获得最大程度的减少。

体力活动可提高人体的最大吸氧量(VO2_max)。VO2_max反映最大心输出量和动静脉氧差^［27］。成年人年龄每增长10岁，VO2_max下降10%。VO2_max随年龄下降原因中，除老化因素外，还有体力活动减少，即废用性萎缩。低VO2_max会影响老年人的日常生活活动，老年人增加体力活动会提高VO2_max，有助于维持独立生活的能力^［28］。

目前公认高血压、高血脂和吸烟是冠心病的显著危险因素，脑卒中的发生更与高血压有关。因此，控制高血压对防治心脑血管病极为重要。体力活动和营养与高血压的发病均有关。体力活动水平与安静时血压呈反相关。长期增加体力活动可使收缩血压降低10mmHg。体力活动抗动脉粥样硬化的作用，与其使冠状动脉直径增加、冠状循环改善、毛细血管密度增加、侧枝循环形成、心脏收缩力改善，从而使运动中灌注增加、舒张加快、酶和激素的反应改善等有关^{［26，29，30］}。运动训练加在四肢躯干的负荷，有利于解除中枢神经系统的过度紧张。最近资料报道：体力活动配合降脂等干预措施有延缓动脉粥样硬化斑块形成的作用；动物实验结果还表明这些措施可使已形成的动脉粥样硬化斑块消除^［30］。

减少食盐、酒精或减体重都可使血压降低，这与血容量、心输出量、血管周围阻力及肾功能改善有关。血压水平与盐的摄入量呈正相关。摄入食盐≥6g的人群，血压随年龄增长，高血压的发生率较高；而每日摄入食盐＜4.5g的人群，血压很少随年龄增长，高血压的发病率较低。临床研究表明：高血压一旦确立，再降低食盐摄入量，不能完全加以纠正。高血压患者的充血性心力衰竭、中风、肾衰竭以及间歇性跛行发病率约为血压正常者的2倍，当血压高于165/95mmHg时，上述几种疾病的患病率可以是血压正常者的3倍。世界卫生组织建议人均食盐的日摄入量为＜5g，我国专家建议为＜10g，食盐限制的程度尚待进一步研究。钾盐具有调节钠引起血压升高的作用，可能与钠/钾比值改善有关