摘要: 本文介绍一种改进的阴道施源器的制作方法和在后装放射治疗中的应用。

中图分类号: R730.55文献标识码: B文章编号: 1005-202X(2000)03-0192-01

后装治疗中,阴道串球虽有各种不同直径,但缺少一种能使放射源偏心排列的串球,而常见的阴道癌、宫颈癌阴道浸润、阴道转移癌、宫颈癌治疗后的阴道残留或复发,其病灶往往偏向阴道的一侧,单是使用阴道串球,就会使全阴道受照同样的剂量,不利于提高病灶部位剂量,也不能对正常阴道粘膜的保护。现介绍一种简易自制可偏心治疗的阴道筒的制作方法。

1 制作方法

根据阴道的大小选用不同尺寸的一次性塑料管注射器,通常2～3 cm直径为宜,把安放针头的注射器乳头削平,再把一根直管施源管施源管径可能各家不一致根据病变需要放入筒内一侧,用药棉或纱条填充、固定即成源中心距筒外壁至少5 mm以上,即源到粘膜的距离应为5 mm以上。置入阴道内并放入假源可拍片,在治疗计划系统上做出令人满意的计划,即可利用距离因素达到病变侧高剂量,对侧正常粘膜得到保护的目的见图1。

单管治疗可能剂量率偏低,治疗时间较长,需制作一种双管或多管的偏心阴道筒,为保证施源管间距离的固定及剂量计算的准确,可用两片厚度为2 mm,直径为注射器内径的有机玻璃片,根据要求钻两个能插入施源管的小孔,以固定施源管。其参考点的选定和剂量计算与上一种方法一样见图2。

2 讨 论

使用时应当注意,除了补量可直接使用这种偏心筒以外,多数情况下应与全阴道外照射相配合,以免漏遗亚临床癌灶,因此,不能单纯使用偏心治疗筒就达到“根治性”剂量。

用偏心治疗筒能有效地提高治疗靶区的剂量,又可保护另一侧没有癌肿的粘膜组织,这样有利于减轻放疗反应,尤其在阴道前壁或后壁有癌肿时,可以大大减少或避免膀胱或直肠并发症。一个宫颈癌病人在根治放射治疗中,如果腔内和外照射“A”点巳经给足7000～8000 cGy,但阴道仍有残留或复发、转移灶时需要后装补量,就特别要注意直肠和膀胱的受量,因此用偏心治疗筒就显得非常重要。根据我们计算,假设用直径为3 cm的阴道筒,一根施源管偏向一边,有癌肿一侧粘膜下1 cm处给500 cGy的情况下,而另一侧粘膜下1 cm处只有80 cGy,这样就有效地保护了另一侧的组织,这是一般中心直管阴道串球施源器不能达到的见图3

图1 单管偏心阴道筒

图2 双管偏心阴道筒

中心直管阴道串球 偏心筒等剂量曲线

图3 中心直管阴道串球与偏心筒等剂量曲线之比较

在制作偏心筒时应注意施源管的放置,不要太贴近筒的内壁,源距粘膜表面至少5 mm以上,才能使粘膜下剂量分布均匀,否则,由于其剂量梯度太陡,造成剂量不均匀或者粘膜表面剂量过高。

用塑料注射器制作的偏心筒对光子射线没有屏蔽和衰减作用,我们曾做过实验,在筒中放钨块试图降低剂量,结果作用不大。实际上,在近距离治疗中,小块的钨块遮挡意义不大。由于其剂量梯度很大,增加距离就能有效降低健侧剂量。

另外,在病人治疗以前,首先要根据癌肿的长短、大小选择不同的通道,亦即不同排源方式,根据癌肿的深浅程度选用单管筒、双管筒或多管筒。然后用治疗计划系统作等剂量分布图,设置上、中、下三个剂量参考点,切不可用一个″中心平面″的参考点代替整个剂量分布。总之,以上方法简单易行而有效,我们对使用这种方法的病人的观察,其近期疗效令人满意。

作者简介:李建(1956-),男,四川成都人,四川省肿瘤医院放疗中心物理师。

收稿日期:1999-11-22