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中图分类号：R179文献标识码：A
文章编号：1005-202X(1999)04-0263-03
新生儿的营养状况是人们关心的问题。出生体重、身长、体围、体重指数等常作为评价新生儿营养状况的指标，但均有不足之处。新生儿的体成分估算有助于全面评价新生儿的营养状况。估算儿童和成人体成分的方法有很多［1，2］，但大部分方法不适用于新生儿。测定新生儿体成分的方法应具备无创伤性、无放射性，并且不需要测试者配合等特点。
1体成分的分析模型
身体的组成成分简称体成分。人体的化学组成成分主要有五种：蛋白质、脂肪、糖、水、无机盐。它们共同构成了机体的各种组织、器官和系统，并具有不同的结构和功能。体液是人体的主要组成部分，去脂组织中的水含量相当恒定。基于此，可以把人体简化为是由脂肪和含有恒定水的去脂组织(fat-free tissuse)两种成分构成，简称为二成分模型two-composition model［1］。
脂肪即体内贮存的甘油三脂，是指能用乙醚提取的纯脂肪，它不含水和钾，在37℃下密度0.9 g/cm3，是身体中易变动的成分，属代谢不活泼组织。去脂组织通常称为瘦组织(lean tissues)，它包含全身代谢活泼组织及部分代谢不活泼组织(如细胞外液，骨骼和无相盐)，即全身蛋白质，水和无机盐。它的组成具有相当的恒定性［1，2］。总体脂肪组织重量和瘦组织重量(即瘦体重)之和构成人体总重量，即体重。身体脂肪在体重中所占的百分比即为体脂百分含量(body fat percenta-ge,F%)。
2估算新生儿体成分的方法
适用于新生儿并被众多研究者所使用的全成分估算方法主要有以下六种。
2.1皮褶厚度(Skinfold thickness,SFT)估算法
皮褶厚度包括两层皮肤和两层皮下脂肪。在新生儿，体脂肪的70％～80%分布在皮下，由皮褶厚度可以估算出体成分［3］。
皮褶厚度测量仍然基本沿用二十余年前Tanner和Whitehouse描述的方法［4］。即右手握皮褶钳，左手拇指食指相距2 cm左右顺身体长轴方向捏起测量部位的皮肤和皮下脂肪，使之与下面的肌肉充分分离，然后将皮褶卡钳的两臂钳置于提捏部位正下方的皮褶处，并使钳头部位的压强为10 g/mm2。卡钳读数即为SFT。目前由SFT估算新生儿体成分的方法主要有Dauncey法和Weststrate法。
2.1.1Dauucey法［3］
该法于1977年提出。把新生儿设想成一个球(头)和数个圆柱体(躯干、四肢)构成，并认为头部不含有皮下脂肪。头的直径d等于头围除以π。躯干圆柱体的长为顶-臀长减去d，以胸围为圆周长。上肢圆柱体的长为上臂长与下臂长之和，即全臂长，以上臂围为圆周长。下肢圆柱体的长为身长减去顶-臀长，以小腿围和大腿围的平均值为圆周长。人身体不同部位的皮下脂肪容积可表达为：
躯干部A=(顶-臀长－d)×胸围×θtrunk
(1)
单上肢B=全臂长×上臂围×θarm
(2)
单下肢C=(身长－顶-臀长)×1/2(大腿围+小腿围)×θleg
(3)
上式中，容积A、B和C单位为cm3，其它参数单位为cm。其中。θtrunk=肩胛下角部SFT－0.2；θarm=θleg=三头肌部SFT－0.2。0.2是双层皮肤厚度(一些学者对外科手术小儿，用钢尺直接测量了他们的皮肤层厚度约为0.1 cm，而SFT包括了双层皮肤)。因此，身体的皮下脂肪总容积(V)为：
V(cm3)=A+2B+2C
(4)
脂肪的密度为0.9 g/cm3，则体脂肪重量(W)为：
W(g)=0.9×V
(5)
体重与体脂肪重量之差即为瘦体重，体脂肪重量与体重之比即为F%。
Niels将Dauncey法与全身电导法(Total Body Electrical Conductivity,TOBEC)作了比较，结果两者估算的F%相关系数为0.61，并提示Dauncey法估算的F%偏高。Niels对Dauncey法作了如下修正：(1)用股四头肌部的SFT计算下肢的脂肪溶积；(2)以SFT的二分之一代替Dauncey式中的θ。修正后的结果与TOBEC相比，相关系数提高到0.75［5］。
笔者认为Niels的修正虽然使得Danncey计算方法趋向合理，但仍存在缺陷。最主要的原因是皮下脂肪只占总体脂肪的70%～80%，也即Niels的方法只计算了皮下脂肪。总体脂肪有在此基础上引入一修正因子之必要。
2.1.2Weststrate法［6］
该方法于1989年提出。Weststrate依据体容积=脂肪容积+非脂肪容积；容积=重量/密度的基本理论；利用了Fomon关于从0岁到10岁的瘦组织密度资料；以及Durnin和Rahamum、Durnin和Womersley的关于儿童和成人的不同年龄段的由SFT估算体密度的资料；推导出了从0岁18岁的不同年龄段，不同性别的由SFT估算F%的一系列公式。其中，与新生儿有关的公式为：0到1.9岁的男女婴幼儿：
瘦组织密度Dff=1.0635+0.00163［age(mo)］0.5
体密度D=｛1.1235+(0.00163［age(mo)］0.5）｝－0.0719×log(SFT4)
(6)
F%=｛585－4.7［age(mo)］0.5｝/D－｛550－5.1×［age(mo)］0.5｝
以上公式中，age(mo)是以月为单位的小儿年龄，对于新生儿，age(mo)=0。SFT4是指二头肌部、三头肌部、肩胛下角部的和髂嵴上部的皮褶厚度之和，单位为cm。Dff与D的单位均为g/cm3。
Niels将Weststrate法与TOBEC法作了比较，结果两者的F%的相关系数男婴为0.85，女婴为0.9［5］。
2.2红外线作用法(infrared interactance)
该方法利用了物质对近红外线光谱的吸收和反射原理。当电磁波照射某物质时，其能量被反射、吸收或传递，不同的物质对电磁波有不同的散射和吸收特性。由于物质的化学成分不同，入射电磁波被散射或反射的程度不同，由此，可以计算出人体成分，尤其是用来估算体脂肪含量［2，7］。
在成人，由红外线作用法估算的F%与由同位素2H稀释法、皮褶厚度法和超声波法估算的F%的相关系数分别为0.94、0.90和0.89［2］。在新生儿，红外线作用法估算的F%值与直接化学分析得到的F%相比，其变异性在±5.3%范围内［8］。
红外线作用法快速、简便［7］，但有学者指出其估算的F%偏高［2］。
2.3生物电阻分析法(Bioelectricacl impedance analysis,BIA)
生物电阻分析包括单频率生物电阻分析和复合频率生物电阻分析两种［9］。该法利用了生物体的细胞内液和细胞外液可作为导体，细胞膜则为电阻的特性以及低频率(～kHz)交流电主要穿透细胞内液，而高频率(500～800 kHz)交流电则可穿过细胞内液和细胞外液的原理。由于去脂组织含有几乎全部水和电解质，因此可以估算瘦体重［2］。
在早产儿，由该法估算的体成分与同位素2H稀释法估算的体成分之间的相关系数为0.89［7］。在SGA (Small for gestational age)小儿，BIA值变化与其总体水的增长一致［10］。
生物电阻法快速、经济且准确性较高［7］。
2.4总体水法(Total Body Water Method,TBW)
总体水法又称同位素稀释法。其基本原理为用氢的同位素3H(氚)、2H(氘)或氧的同位素18O作为示踪剂标记水，2～6小时内同位素在全身水中能达到平衡，然后测定生物液(如血、尿)中的同位素浓度，即可计算出总体水［11］。
基于脂肪不含水，新生儿去脂组织中的水含量相当恒定(约为82%)的特点，测定出总体水，即可计算出瘦体重的体脂肪。具体算式如下［12］：
瘦体重(kg)=总体水(kg)/0.82
