国外医学儿科学分册1999年1月第26卷第1期

大连医科大学附属第一医院儿科（116011）

秦建华综述王鸾升审校

摘要哮喘是一种以气道高反应性和慢性气道炎症为特征的变态反应性疾病，病因较为复杂，其患病率和病死率在很多国家都呈上升趋势，哮喘已成为严重的公共卫生问题而引起世界各国的极大关注。目前，对于哮喘的研究已进入分子生物学和基因工程水平，已有研究证实，哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度为70％～80％。本文着重阐述近几年来对于哮喘与遗传及哮喘易感性的相关基因方面的研究进展。

关键词哮喘基因表达调控遗传学，医学

哮喘是一种以气道高反应性（ bHR）和慢性气道炎症为特征的变态反应性疾病，近年来，随着遗传学和分子生物学的不断发展，对哮喘病因的研究日渐深入，哮喘和遗传的关系也日益受到重视，目前公认哮喘是一种具有明显家族聚集倾向的多基因遗传病。现就近年来与哮喘相关的基因调控方面的研究进展综述如下。

组织相容性白细胞抗原与哮喘

组织相容性白细胞抗原（ hLA）的 iI类抗原（包括 dP、 dQ、 dR）在抗原提呈过程中起关键作用，因而影响免疫反应的特应性，因此人们对 iI类抗原等位基因与某些特殊抗原的 igE高反应性之间的关系进行了研究。从大量的 hLA与过敏性状的遗传相关性研究表明，人类第6号染色体上 hLA区域的 dR位点（ hLA～ dR）存在着决定对某种特异性抗原起反应的免疫反应基因，其遗传方式为常染色体显性遗传。 perichon等^［1］采用体外扩增和等位基因特异性限制酶技术研究表明， dQ位点和 dPB位点的特异结合在阿司匹林诱发哮喘者（ aIA）中极为多见。 dekker^［2］研究表明， aIA病人中 hLA～ dPB1 0301比例明显增高，与正常人相比差异显著（ p＜0．01)。 caraballo等^［3］采用 pCR技术和寡核苷酸 dNA显示 hLA～ dPB0401主要存在于非过敏性哮喘，而过敏性哮喘中无一例阳性，他们认为在 hLA区存在免疫抑制基因参与调控 igE对抗原的免疫反应。另有研究表明， hLA等位基因 dQB1 0503与由异硫氰酸盐引起的哮喘密切相关，是该类哮喘的易感因素。一些学者研究表明，家庭尘螨所致中国儿童哮喘与 hLA～ qW2之间有关。 bHR的基因调控 bHR是支气管哮喘的特征之一，是哮喘发生和发展的一个重要因素。动物实验显示哮喘者和非哮喘者的离体平滑肌的反应性无差异，提示哮喘者的反应性增高并非是平滑肌细胞本身差异所致。有学者观察到哮喘患者的无症状家族成员，对乙酰胆碱反应性增高，而在无哮喘的对照组家族成员中则几乎无反应性增高。动物试验和人群调查均显示 bHR具有遗传特性，并证实 bHR不仅仅是由常染色体单一位点调控，可能受多位点共同作用及环境因素的影响。有研究表明， bHR与血清中总 igE密切相关，目前很多研究将 bHR调节基因定位于染色体5q和11q上。 postma等^［4］通过同胞配对分析（ sib～ pair）和 lOD评分分析显示 bHR与染色体5q上的遗传标记物 d5S436及 d5S658存在连锁关系。研究证明，高水平血清总 igE与 bHR呈连锁遗传，且 bHR易感基因位于染色体5q上 igE调节基因附近，这与染色体5q31-q33附近存在一个或多个 bHR易感基因的假设一致。另有研究报道， bHR基因与11q上 d11S527的168等位基因密切相关。 vanHar-werden^［5］研究表明，染色体11q13上高亲和性 igE受体（ fcqRIβ基因第5内含子上微卫星 dNA标记的高度多态性与 bHR呈连锁关系，而在无 bHR的特应性患者却未表现出连锁关系。 fcqRIβ位点或其附近位点的突变影响气道的反应性，这反映了哮喘的遗传特性，染色体11q13上影响 bHR的机制尚不清楚， fcqRIβ位点只是分析上的一个标记，很可能 igE受体基因自身的突变通过增强肥大细胞的炎症反应影响与配体的相互作用，从而导致 bHR的发生，即使在无特应性的情况下也可导致 bHR，而这一区域附近的基因则可能通过影响气道结构和支气管平滑肌或激活自主神经的调节而产生 bHR。 cookson等^［6］认为，11q13位点的表型表达依赖于母系遗传，但也有持不同见解，发现人群中 bHR和特应性的连锁，哮喘患者母亲和父亲呈相似分布，未发现呈母系遗传。

igE的基因调控

血清总 igE水平在哮喘的发病机制中起重要作用，所有个体在大量或慢性抗原侵入人体时都能产生高 igE血症，但过敏体质对微量或单次抗原刺激即可产生过量持久的高 igE而诱发哮喘。母体 igE不能通过胎盘，测定脐血 igE水平高者则日后发生过敏性疾病的机会就多，说明人体 igE反应性是由遗传因素决定的。目前， igE遗传模式尚未确定，许多研究支持为常染色体隐性遗传，但也有人支持为常染色体显性遗传。调控血清总 igE水平的基因定位研究主要集中在染色体11q和5q区域，前一区域主要包括编码 fcqRIβ链的等位基因，而后一区域则编码白细胞介素-3（ iL-3）、 iL-4、 iL-5、 iL-9，单核-巨噬细胞克隆刺激因子（ gM-CSF），成纤维细胞生长因子酸（ fGFA）等基因［7］。这些基因直接或间接调控 igE的合成，在哮喘的炎症发展过程中起重要作用。 marsh等研究表明，染色体11q上的某一位点与调控血清总 igE水平的基因连锁，其中包括 iL-4R、 iL-9、 d5S393和 d5S399基因，但这些基因与特异性 igE由不同基因调控。

炎症介质的基因调控

各种炎性介质在气道中的作用不同，它们之间的相互作用促使气道炎症和 bHR的发生，引起血清总 igE水平升高，形成了哮喘的病理基础特征，如组织胺，血小板活化因子（ pAF），某些细胞因子（如 iL-4、 iL-5、 iL-9、 iL-13），其中 pAF是引起哮喘的重要介质之一，它是由磷脂酸 a2（ pLA2）作用于膜磷脂而形成的。 pAF乙酰水解酶通过催化 pAF降解而参与炎症反应，而第9外显子994G→ t的突变将导致该酶活性丧失，因此，有认为检测该突变将有助于人群中筛选易感严重哮喘的病例。

在哮喘发病机制中，α-抗胰蛋白酶（ pI）或其他重要蛋白酶抑制剂对 pAF合成释放有调节作用， pI系统有70多个基因类型，呈常染色体共显性遗传，常见基因为 m、 s、 z，最常见为 mM型，其中 mS型与 bHR有关， mZ和 sZ型在内源性哮喘中多见^［9］。

细胞因子在哮喘发病过程中是各种炎性细胞间的重要信息传递者，并决定炎症反应的类型和持续时间。细胞因子集落基因（包括 iL-3、 iL-4、 iL-5、 iL-9等）位于5q31-33区域。其上有多个标记物与血清总 igE水平连锁^［7］，并发现该基因启动区区域存在多态性，提示这些多态性与哮喘的多种表型相关联，其中 iL-4基因5′端启动区区域590处的碱基变化（ c→ t）可能与血清总 igE水平的升高有关^［10］。 mof-fatt等^［11］报道炎前因子肿瘤坏死因子（ tNF）多态性与哮喘有关。在哮喘患者中等位基因（ lTalplaNcoI1）和 tNF-3082较多见， lTalplaNcoI1／ tNF-3082单体型与哮喘相关。

转录水平的调控

哮喘炎症涉及许多炎性介质基因的表达，气道上皮是炎性介质的重要来源之一，哮喘气道上皮细胞中许多基因表达异常，包括 tNF-α、诱导型一氧化氮合酶（ iNOS）、 iL-1、 gM-CSF、 rANTES（调节激活正常 t细胞表达和分泌），单细胞趋势化蛋白1（ mCP-1）和肥大细胞溶解因子（ mCF）-1^［12］，并主要受炎症转录因子的调节，核因子-KB（ nF-KB）首先被确定作为一种调节小鼠 b淋巴细胞中 k轻链表达的因子，存在于大多数细胞类型中，并在免疫和炎症反应中起关键作用。在哮喘气道中许多增加炎症的刺激均可导致 nF-KB的激活，包括暴露于过敏原、鼻病毒感染、巨噬细胞和炎症细胞释放的前炎症细胞因子等。而哮喘气道中 nF-KB的激活又可促进许多炎性蛋白的表达（ tNF-α、 iL-1、 gM-CSF、粘附因子等）。 nF-KB不仅增加炎症介质基因的转录，使哮喘气道中炎症介质基因表达，而且通过反馈环路导致炎症过程的放大和持续。糖皮质激素对哮喘的治疗作用机制之一可能就是通过抑制 nF-KB的激活而达到抗炎的目的^［13］， nFKB对于发展哮喘治疗的新药物无疑是一个令人注目的新途径。近来有人证明抗氧化剂可以通过阻止 nFKB及激活蛋白1激活，在转录水平抑制 iNOS基因表达，从而封闭炎症过程，这无疑为哮喘的治疗提供了新方法。

其它与哮喘有关的基因调控

c-fos是一种原癌基因，参与调节许多基因的转录，在细胞增殖周期和分化中起重要作用，并参与哮喘发病过程中炎症的调节。 de-moly^［14］研究表明，哮喘患者支气管活检材料中均有 c-fos原癌基因的高表达，而正常人中无此基因的表达。各种炎性介质（组织胺、细胞因子、二十烷类）通过磷酸肌醇系统激活蛋白激酶 c的储钙释放，促进蛋白磷酸化参与哮喘的各种反应，同时激活 c-fos原癌基因表达 c-fos蛋白，参与哮喘的炎症调节过程。

白三烯是哮喘发病过程中的重要炎性介质，而5-脂氧合酶（5-LO）是合成白三烯代谢途径中的关键酶。有研究报告^［15］，哮喘患者5-LO基因转录因子结合区和蛋白编码区存在突变，在 aTG翻译起始点富含 g、 c转录因子连接区存在缺失1个、2个或<