中图分类号R541.7⁺7文献标识码A

文章编号1007—2659(2000)03—0213—02

1临床资料及食管电生理分析

患者男性，35岁。反复发作心动过速3年，于1998年2月因发作次数频繁入院。心电图(图1)示：窦性心律时PR间期160 ms，QRS波群起始部有较小的预激波。心动过速发作时(图2)呈完全性左束支传导阻滞图型(LBBBM)。未发现器质性心脏病证据。常规食管心房调搏(图3)检查：S₁S₁递增刺激从100 bpm递增刺激到160 bpm时，随着调搏频率的增加，S₁R间期从220 ms延长到240 ms，心室预激程度逐渐增加，QRS波逐渐增宽，直至完全经旁道下传心室，且呈完全性LBBBM。图4示S₁S₁800 ms、S₁S₂290 ms，R₂呈完全性心室预激波形，此时的S₂R间期240 ms，同时诱发单个QRS波群呈LBBBM的房室折返激动。当S₁S₂280 ms、270 ms时均诱发短阵LBBBM的心动过速，频率158 bpm，RP′200 ms，P′R180 ms，QRS波宽160 ms。在S₁S₂反扫的全过程中，心动过速的QRS波群始终表现为LBBBM。食管心房调搏诊断：窦性心律；房束旁道伴反复发作性房室折返性心动过速。3个月后行心内电生理检查，心房、心室刺激均可诱发心动过速。基础周长为500 ms的心房程序期前刺激，随A₁A₂间期的缩短，心室预激程度逐渐增加，直至心室完全预激并诱发心动过速，右室心尖部心室波最为提前。心动过速时在三尖瓣环7点处V波较心动过速的QRS波群提前40 ms，但A、V波不融合，放电3 s后旁道阻断，心动过速终止，程控心房刺激不再能诱发心动过速。术后随访5个月，无心动过速发作。

图1窦性心律时普通单导联心电图

图2心动过速发作时同步导联记录心电图

2讨论

近年来的研究表明大多数的Mahaim纤维实际上是房束纤维^［1～2］。该纤维起自右房游离壁，跨过三尖瓣环经右室游离壁下行止于右束支远端。当心房快速刺激时，心室最早激动点在右室心尖部。组织结构和电生理特点与房室结类似，故称其为类结样组织即副房室结^［3］。由于房室结和类结样组织之间的传导速度和不应期不同，这类患者在窦性心律时多无典型预激综合征的心电图特征，但可表现为正常窦律和轻度预激的间断出现。本例则表现为轻度的心室预激，体表心电图有较小的预激波，PR间期正常。房束旁道大部分位于右侧，故心动过速发作时呈LBBBM。食管心房调搏时表现：①随着刺激频率的增加，房室结传导逐渐延长，心室预激程度逐渐明显，直至完全经旁道下传，心电图QRS波群呈最大程度的预激，由于Mahaim纤维位于右房游离壁故呈LBBBM；②随着心房早搏刺激(S₂)的提前，房室结可能进入不应期，室上性激动沿房束旁道下传，QRS波群出现左束支阻滞的图形；③随着早搏刺激的联律间期的缩短，S₂R₂的间期延长不明显，本例S₂R₂间期仅延长20 ms；④房束旁道仅有前传且前传时间长并具有递减特性，无逆传功能，其参与的心动过速呈逆向型，前传通过房束纤维，逆传经过正常房室传导系统。因此，心动过速发作时呈LBBBM。心内电生理检查时，预激最早的心室激动是位于右室心尖处，在快速心房、心室刺激时出现明显的预激图形，诱发出的心动过速呈LBBBM型。

图3说明见正文

说明见正文

作者简介：李乔华(1952—)，女(汉族)，湖南邵东县人，副教授，专业特长为无创心脏电生理检查。

参考文献

1，Tchou P,Lehmann MH,Jazayeri M,et al.Atriofascicular connect or a nodoventricular Mahaim fiber?Electrophysiologic elucidation of the pathway and associated reentrant circuit ［J］.Circulation,1988,77:837

2，MurdoCR CJ,Leitch JW,Klein JG,et al.Epicardial mapping in patients with "Nodoventricular” acessory pathways ［J］.Am J Cardiol,1991,68:208

3，刘恒亮，赵继良，郭继鸿，等．Mahaim型预激综合征的诊断和治疗［J］．中国心脏起搏与心电生理杂志，1999，13：254

(1999-08-06收稿)