您的位置:

胺碘酮:我们从多项临床试验中取得什么教益?

2022-07-29
来源:求医网
心肌梗死后用胺碘酮的临床试验有EMIAT和CAMIAT。两者均反映胺碘酮减少心律失常但不降低总死亡率。CHF/STAT中,心衰病人用胺碘酮对生存率的影响为中性,在CESIEA中,其改善生存率。MADIT研究反映非持续性室性心动过速(VT)病人,用埋藏式心脏转复除颤器(ICD)与抗心律失常药物(大部分服胺碘酮)比较,能改善生存率。CASCADE试验显示,持续性VT/VF病人服胺碘酮减少心律失常复发率优于由系统Holter或电生理研究指导的其他药物治疗。AVID、CIDS、CASH等几项临床试验显示ICD改善总生存率优于凭经验的胺碘酮治疗。

许多变量成为这些研究的混杂因子:如干预时间的迟早、药物剂量、同时给予的其他治疗、观察人群的大小、对照组的病人类型、是按随机分级时病人的治疗或是按病人真正接受的治疗分析、随访时间长短、终点的测量以及该研究预告这些终点的力量。虽然10年来这些试验已改变了医生们的处方习惯,但病人的处理还需个体化,鉴于在院外发生猝死的病人80%无法生还,抵御猝死的最佳方法是一级预防。

许多高危病人需要治疗心房颤动及症状性心律失常,一般Ⅰ类药物对这些病人的疗效较低,促心律失常作用较高,研究反映可代以胺碘酮。

MDIT 1研究反映,可以识别出高危病人,价-效相宜地进行积极治疗。但CABG-Patch试验反映ICD对射血分数低的病人做搭桥手术并不提高生存率。这样,积极的预防治疗可能无助于所有的高危病人,SED/HEFT试验可能改变今后我们预防性胺碘酮和/或ICD的采用。(Nacearelli gV,et al.Clin Cardiol,2000,23:73余国膺摘译)