中图分类号R541.7⁺4文献标识码A

文章编号1007—2659(2000)02—0141—01

生理性心脏起搏器越来越多地被用于重症缓慢性心律失常临床治疗。我科自1991年以来为35例病窦综合征房室传导功能正常的患者安置了AAI(R)—心房生理性心脏起搏，男19例、女16例，年龄28～72(平均56)岁。术前有不同程度的临床症状如头晕、晕厥、胸闷等。心电图表现：显著窦性心动过缓16例，窦性停搏、窦房阻滞12例，慢-快综合征7例(并发快速心房颤动、心房扑动或房性心动过速)。术前均做24 h动态心电图监测窦性停搏＞2.5 s，食管心房调搏窦房结恢复时间＞1 600 ms，房室传导文氏点110 ppm者6例、120 ppm者9例、≥130 ppm者20例。冠心病10例、心肌炎或心肌病8例、高血压性心脏病7例、退行性变4例，不明原因6例。使用起搏器为美国Medtronic、Pacesetter及德国Biotronik等公司产品。使用J型翼状电极29例、J型螺旋电极4例、直头翼状电极1例、直头螺旋电极1例。32例心脏起搏器置入右前胸皮下、3例置入左前胸皮下。5例经头静脉切开、30例经锁骨下静脉穿刺途径放置电极。34例起搏电极固定于右心耳内、1例固定在右房前上方游离壁。术中测得起搏阈值：电压0.2～1.5(平均0.7) V，P波振幅0.8～6.4(平均3.4) mV，阻抗318～990(平均600) Ω。

35例AAI(R)起搏器安置手术全部成功，无一例发生大出血，动、静脉栓塞，心肌穿孔，电极脱位等严重并发症。5例于术后第3～10天出现感知功能不良。4例程控提高感知灵敏度后恢复正常；1例因起搏器档次低，不能程控感知灵敏度，在程控增快起搏心率后，纠正心律失常。使用直头螺旋电极1例在术后7天活动后出现起搏电极半脱位，造成间歇性起搏，使患者持续左侧位卧床3天后纠正。

35例患者术后进行了6个月～7年的临床、心电图、Holter、心脏B超及X线胸片的随访，无一例出现囊袋感染、电极脱位、房室阻滞等并发症及因心脏事件导致的死亡。34例术后症状基本消失或明显减轻。7例快-慢综合征患者，4例术后未再发或偶发快速房性心律失常，3例仍频繁发作需要用药物控制，其中1例在术后一年半转为持续性心房颤动，使用任何方法均不能转复。心脏X线胸片检查显示18例术前心脏扩大者，13例术后明显缩小或恢复到正常。心脏B超检查：18例术前左室扩大者，12例术后明显缩小，5例无变化，1例因心功能不全反而扩大。32例术前左心功能正常患者术后无变化，3例术前左心功能不正常患者术后经使用药物，左室射血分数值保持在0.4以上，无一例加重。

讨论AAI起搏血液动力学效应明显优于VVI(R)起搏方式，它能保持心房、心室同步及房室顺序起搏。该手术操作简单、成功率高，术后电极脱位率、房室阻滞发生率很低。起搏电极最好选择J型翼状电极，固定在右心耳内；螺旋电极的缺陷大于翼状J型电极。慢-快综合征患者如快速心律发作不频繁应首选AAI(R)起搏方式，如发作频繁或存在房间阻滞患者应选用DDD(R)起搏方式或双心房或三心腔起搏方式。不宜选用感知灵敏度低的AAI(R)起搏器，否则会出现感知功能不良性起搏性心律紊乱。无创性心脏B超、Holter检查对AAI(R)起搏器术后的随访、治疗和科研有重要价值。

作者简介：张树林(1953—)，男性(汉族)，副主任医师，学士，主要研究工作为心血管内科介入性诊断及治疗。

1999-01-08收稿