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文章编号1007—2659(2000)02—0120—01
1临床资料及心电图分析
患者男性，49岁，反复发作性心悸23年，频繁发作2年，作食管心房电生理检查后，入院拟行射频消融术。心动过速突然发作，经刺激迷走神经和食管心房调搏，心动过速不能终止。多次静脉注射普罗帕酮350 mg，心动过速终止后，记录的心电图见附图。可见P1、P2、P3、P4、P′1、P″1、P′2、P″2均下传心室。P1P2=P3P4=840 ms，PR=240 ms；P′1R3=P′2R7=520 ms；P″1R4=P″2R8=390 ms；R2P′1=R3P″1=R6P′2=R7P″2=160 ms。该患者平素所作心电图均未见异常。心动过速时心电图V1导联上QRS波群后可见可逆行P波，RP′=110 ms。
附图说明见正文
2讨论
PR、P′R及P″R间期均固定，说明P、P′及P″波前传径路固定，R波形态相同，QRS波群形态时相正常。从示意图上可以看出，P、P′波、P″波分别经房室结三条径路下传，PR间期最短，为240 ms，即P波经快径下传心室；P′R间期最长，达520 ms，即P′ 波经慢径Ⅰ下传；P″R间期居中，为390 ，系P″经慢径Ⅱ下传。RP′=RP″=160 ms，说明激动经固定途径逆传至心房。我们推测P′、P″波系激动经过房室旁道逆传至心房所致，其理由为心动过速PV1为逆行而非直立，RP′＞70 ms，且PR、P′R间期在不同情况下，RP′保持恒定。后经食管心房电生理检查，证实为房室结三径路，隐匿性右侧旁道伴顺向型房室折返性心动过速(快径与慢径Ⅱ参与)，并经心内电生理检查证实。本份心电图上房室结三径路及房室旁道表现较为清楚，分析结果与心脏电生理检查一致，可以认为，在控制室上性心动过速时，动态观察心电图有时会对鉴别房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速有一定的作用。
作者简介：赵智深(1963—)，男(汉族)，博士生，从事心脏病介入治疗的研究。
李拥政，进修医生
1999-01-15收稿
