中图分类号R541.7⁺7文献标识码A

文章编号1007—2659(2000)02—0123—01

16例多房室旁道(AP)患者，男13例、女3例，年龄38±4(19～48)岁。均有阵发性心动过速病史。其中4例合并阵发性心房颤动(简称房颤)，1例合并扩张型心肌病。3例各次心动过速的频率明显不同，1例窦性心律、2例房颤时ECG可见不同的delta波，2例记录到宽QRS波群心动过速。多AP的诊断标准：射频消融阻断一条AP后，在相距3 cm以上部位发现另外的AP。

16例患者共计33条AP(1例3条AP、15例2条AP)，其中左游离壁17条(51.5%)、右游离壁7条(21.2%)、左后间隔6条(18.2%)、右间隔3条(9.1%)。多AP位于同侧与两侧者各8例。16例患者中5例消融前基础电生理检查仅揭示1条AP，当射频消融阻断1条后，心室起搏才发现另外的AP。高位右房增频刺激时，1例心室激动顺序及detal波发生改变；相同频率分别于高位右房及冠状静脉窦(CS)起搏时，3例出现不同的心室激动顺序。8例双侧AP病例中，左室起搏时CS处心房最早激动，示左侧AP逆传，右室起搏时右房最早激动，显示右侧AP逆传；其中6例于同一部位心室增频刺激时发现不同的心房激动顺序。在8例同侧多AP病例中，心室增频刺激或改变起搏位置仅2例发现心房激动顺序改变；2例左侧双AP患者于心室起搏时多个CS电极的A波几乎同时出现，不能明确判断最早心房激动部位，消融阻断其中一条AP后才显示出明确的心房激动顺序；房室折返性心动过速(AVRT)发作时，3例患者出现不同心房激动顺序交替，并伴有心动周期改变。两条AP同时参与折返的AVRT共5例，其中2例为左右两条AP分别与正常房室传导系统组成两个折返环，并同时产生两种顺向AVRT，其A波在CS和右房同时出现，且His束电极为HVA－HVA顺序，当消融阻断1条AP后，另一折返环仍然存在，心动过速并不终止，但心房激动顺序发生改变；1例由右侧显性AP及正常房室传导系统同时前传，左侧隐匿性AP逆传，形成一个复合折返环，因房室结传导速度的可变性，在同一次AVRT中QRS波群宽窄交替出现，逆行心房激动以CS最早；1例发生由右侧显性AP前传，左侧隐匿性AP逆传的宽QRS波群AVRT，最早心房激动部位在CS，最早心室激动部位在RV，His束电极为VA－VA顺序，无H波；另1例在电生理检查中诱发包括上述折返类型在内的5种AVRT。

讨论多AP电生理表现的复杂性给诊断和治疗带来一定的难度。大多数AP患者的临床表现无明显的特征，仅有少数患者各次室上性心动过速的心率明显不同，多次作心电图或伴房颤的显性预激患者，可见delta波改变。多AP的诊断主要靠心内电生理检查。根据本文及其他作者对多AP电生理特征的观察，有下列表现时提示多AP：①窦性心律、心房起搏或房颤时，具有不同心室激动顺序或delta波。②心室起搏或顺向AVRT时有不同的心房激动顺序。③顺向和逆向型AVRT时最早心房和心室激动不在同一部位。④显性AP者，窦性心律时最早心室激动与AVRT时最早心房激动不在同一部位。⑤显性AP伴宽QRS波群室上性心动过速时His电极为VA－VA顺序，无H波。⑥消融过程中心房激动顺序发生明显改变，心动过速不终止。⑦阻断一条AP后发现另一条AP的证据。本文结果表明，消融前基础电生理检查不能全部揭示存在的所有AP，其原因较多，包括不应期短、传导速度快的优势AP掩盖另外的AP、显性AP掩盖隐匿性AP、导管对某条AP的损伤及检查者不仔细等。本文提示，消融前后详细电生理检查，包括不同部位、不同频率心房心室起搏以观察心室、心房激动顺序，可望提高多AP检出率，从而减少漏诊。

作者简介：李德(1966—)，男(汉族)，四川东至人，主治医师，硕士，专业特长心脏电生理。

1999-01-15收稿