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文章编号1007—2659(2000)02—0092—01
例1男性，67岁。置入DDD永久性起搏器二年，合并有血小板减少症(4～5万/ul)。因囊袋局部皮肤钝伤后造成囊袋积血，多次穿刺和局部切开(二次)，去除积血凝块。经输注凝血因子、维生素K和血小板等治疗，仍有反复积血，使起搏器皮囊切口愈合不良。故在局部麻醉下放置引流管，持续负压吸引三周，同时给予血小板和凝血因子进行全身治疗，使积血消除，囊袋愈合。
例2男性，76岁。置入DDD永久性起搏器5年。因局部伤口瘙痒，抓破皮肤后继发感染致起搏器囊袋破溃不愈合。反复在局麻下对囊袋进行清创处理(4次)，但伤口仍有慢性渗液，形成慢性窦道。局部用抗生素和聚维酮碘溶液清洗换药，至囊袋内渗液减少、伤口干燥后，对囊袋不愈合切口做一期皮瓣移植，覆盖起搏器外露处，并置入引流管，持续负压吸引三周，使囊袋完全愈合。
讨论起搏器囊袋慢性积血或渗液(特别是低毒性细菌感染后)导致囊袋破溃或不愈合，是起搏器术后常见而棘手的并发症，因为起搏器作为异物可以造成局部伤口愈合困难。一般情况下，对反复积血和渗液者，有时需要在其他部位重新安置起搏导管和起搏器，将原植入的起搏器取出、并拔除原置起搏导管，才能使原囊袋部位愈合。因本组二个病例均为永久性DDD起搏，植入时间又较长，对导管处理较为困难。且患者均为高龄，病人的心脏情况不允许拔除原植入导管。我们采用长时间负压持续吸引引流，逐步撤除引流管，使得起搏器囊袋完全愈合。操作中要注意引流导管不能直接送入囊袋中，我们的病例通过正常皮肤下遂道使引流管和囊袋间保持1.5～2.0 cm的距离。我们认为这个方法可以适用于部分有起搏器囊袋并发症的病例。
作者简介：陶谦民(1957—)，男(汉族)，浙江杭州人，副主任医师，主要研究为心脏电生理，射频消融与心脏起搏。
1999-07-09收稿
