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心肌梗死患者心室晚电位与QTc离散度关系的分析

2022-07-29
来源：求医网
测定46例心肌梗死患者的心室晚电位(VLP)与QTc离散度(QTcd)，探讨其改变的相关性和临床意义。46例患者，男性38例、女性8例，年龄60.74±10.70(30～81)岁。其中急性心肌梗死(AMI)32例、陈旧性心肌梗死(OMI)14例。前壁梗死33例、下壁梗死13例。全部进行VLP及QTcd测定，按VLP结果分为阳性组14例和阴性组32例。VLP测定采用美国ROZINN平均晚电位分析系统，用Frank的X、Y、Z正交双极导联进行记录，滤波频率40～250 Hz，噪音水平控制在＜0.5 μV。阳性标准：①总QRS波群时间(FQRS)＞114 ms；②QRS波群终末振幅低于40 μV的时间(LAS40)＞38 ms；③QRS波群最后40 ms的均方根电压(RMS)＜20 mV；具备两项以上者为心室晚电位阳性。QTcd测定：采用三导联同步常规记录12导联心电图，测量QT间期，用Bazetts公式计算()，不同导联中最长QTc为QTcmax，最短的QTc为QTcmin，QTcd=QTcmax-QTcmin。计量资料以±s表示，采用t检验作统计学处理；计数资料以百分率表示，采用χ2检验作统计学处理。两变量间关系比较用相关分析。

心肌梗死患者VLP阳性组的QTcd显著高于VLP阴性组(62.4±14.4 ms vs 38.3±19.7ms,P＜0.01)，VLP阳性组发生心力衰竭(AMI心功能Killip's≥Ⅱ级，OMI心功能NYHA分级≥Ⅱ级)6例、心室颤动(简称室颤)1例、死亡1例，占57.1％(8/14)；VLP阴性组发生心力衰竭8例，无室颤及死亡发生，占25％(8/32)，二者比较差异显著(χ2=4.4357,P＜0.05)。相关分析显示：QTcd与FQRS和LAS40呈正相关(r=0.4382，P＜0.01和r=0.4929，P＜0.01)，QTcd与RMA40呈负相关(r=-0.5502,P＜0.001)。

讨论近年来大量的临床研究发现VLP对预测严重心律失常、心源性猝死具有重要临床价值。VLP代表局部心肌的传导延迟和心肌内存在电不稳定性，心肌梗死患者VLP阳性者中约1/3发生心源性猝死或室性心动过速。另一方面的研究显示体表标准心电图QT离散度能反映心肌复极离散度的变化，且发现许多心血管疾病发生室颤、猝死与QT离散度增大相关，同样有重要临床意义。本文结果显示心肌梗死患者VLP阳性组较阴性组的QTcd显著增大(P＜0.01)，VLP阳性组发生心脏事件(心力衰竭、室颤、死亡)人数显著高于VLP阴性组(P＜0.05)，相关分析QTcd与FQRS和LAS40呈正相关、与RMS40呈负相关，提示QTcd与VLP指标有良好的相关性。另外发生心脏事件中除室颤、死亡增多外，心力衰竭患者VLP阳性率较高，表明VLP阳性、QTcd增大，有可能使心肌梗死并发心力衰竭患者的室性心律失常或猝死等心脏事件发生率增加。对心肌梗死患者如将VLP、QTcd与左室射血分数和(或)心率变异性相结合，可望提高预测敏感性和特异性。本文采用的是三导联同步心电图测量QTcd，如能应用12导联同步心电图则会增加测量的准确性。

(1999-03-10收稿)

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