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讨论小儿永久性心内膜起搏应注意的问题是生长发育、心功能情况以及心内导线如何适应患儿身高增长的需要。本例患儿体格和智力发育与正常儿童无异，说明VVI起搏能基本满足小儿生长发育需要，与Ector等报告相一致(Br Heart J,1985，53:541)。除剧烈活动外患儿能胜任各种日常活动，超声心动图和X线胸片仅提示心脏略增大，说明VVI起搏对该患儿心功能未产生明显损害。为了防止导线断裂或电极脱位，必须把导线重新送入心内备生长所需，对此笔者有以下体会：①由于导线周围紧紧包绕纤维组织，分离时须非常小心，以钝性分离为妥，以防止损坏导线。②再次把导线送入心内时，只要松开缝线衬套的缝线，导线即可轻松送入心内，因此首次植入时，缝线衬套千万不要弃之不用，并能防止缝线直接在导线上打结引起的导线损坏。③患儿对起搏器高度依赖，多余的导线如盘绕在脉冲发生器的下面，需取出起搏器才能游离出导线，这样会增加分离难度并增加手术的危险性。因此，在植入小儿心内膜起搏器时最好不要按常规把导线盘绕于起搏器下方。④可根据患儿父母的身高来初步估计患儿以后的身高，再按胸部增高的比例来决定预留心内导线的长度，以免多次重复手术。手术中严格无菌操作，以防感染。
(1998-10-22收稿)
