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附图上腔静脉入口处窦状结构示意图
讨论安置起搏器选用锁骨下静脉时，穿刺成功但导线进入上腔静脉困难的常见原因是鞘管折角。发生折角时，可后退鞘管，拉直折角部位再送入导线。经过上述操作一般都能成功。尽量选用小号鞘管(以能穿过电极导线为度)以及穿刺部位尽量靠外，可减少鞘管折角机会。本例经过多次操作后仍不能进入，造影证实为上腔静脉入口处形成窦状结构所致，且导线只能上引，向下弯曲时则卡在窦内。正常情况下鞘管弯曲下行时也是紧贴上腔静脉内壁的，在像本例这样内壁有窦状结构时，鞘管不发生折角是不可能的。因此，当遇到导引钢丝或导线只弯行向上时，应行静脉造影了解该部位血管结构以避免盲目重复操作及发生意外。必要时需另选途径。
(1998-07-14收稿)
