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附图急性前壁心肌梗死患者V1～V6导联心电图动态变化走纸速度25 mm/s
讨论按WHO标准，急性心肌梗死的诊断主要依据症状、心电图改变或心肌酶学的动态变化，本例患者诊断明确。安装VVI型起搏器的患者急性心肌梗死的心电图改变由于受起搏心律的影响，往往使心肌梗死图形表现不典型，给临床诊断带来困难。除了依据典型症状和心肌酶学变化外，文献报道还可以降低起搏频率、显现自身心律、根据心电图变化来确诊，但对起搏依赖的患者这种方法有一定困难。结合本例资料，这类患者心电图变化有以下特点：①发病时心房率变快，突然出现新的心律失常。②原有宽大畸形的QRS波群振幅变浅、出现与原主波方向相反的波形，相当于坏死性Q波形成。③ST-T波从原来与主波方向相反的继发性改变，演变为与主波方向相同的伪性改善，并有动态变化。因此，仔细地观察起搏心律下心电图的动态变化，可为临床诊断心肌梗死提供依据；但每次心电图检查胸导联电极放置部位必须完全正确。
(1998-10-30收稿)
