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起搏器皮囊组织极度增生一例

2022-07-29
来源：求医网
患者男性、60岁。半年前因风湿性心脏病并发心力衰竭高度房室阻滞安置心脏起搏器。既往有多种药物过敏史。术后心功能改善，伤口愈合良好。5个月发现间断起搏，皮囊隆起，但胸部透视未发现导线断裂，皮囊穿刺未能抽出积液，予以程控调整电压未能奏效。继续观察一个月起搏功能完全失灵，心电图示心房颤动，自主心率70 bpm左右，磁铁试验可见规则的起搏信号，其后均无起搏图形。结合病史及皮囊增生，考虑为病人自身对起搏器发生了排异反应。鉴于病人自主心率尚好，经病人及家属同意决定取出起搏器。术中发现皮囊内无任何积液，皮囊组织增生十分明显。将起搏器、增生组织和起搏电极一起摘除，其增生组织足有50 g。术后伤口愈合良好，未再发生组织增生现象。增生组织送病理检查证实为纤维结缔组织。

讨论大多观点认为安置起搏器后出现皮囊破溃感染是细菌感染或是局部血运不良造成的，有的是否为变态反应所致目前尚不能肯定。本例病人起初也认为是皮囊内感染或积液，但手术和病理却证实为增生的是纤维结缔组织。笔者认为本例是人体组织对异物产生排异反应，造成局部组织增生的结果。这种组织增生也可能发生在心内膜处，造成起搏阈值增高，使起搏失灵。本例患者平素有多种药物过敏史，极可能为特异体质，容易发生变态反应，提示手术前应重视病人的特异体质。

(1998-06-29收稿)

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