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VDD起搏患者伴短阵窦性心动过缓六例

2022-07-29
来源：求医网
我院1996年以来安置VDD起搏器9例。男7例、女2例，年龄平均64(42～78)岁，均为高度或Ⅲ度房室阻滞(AVB)者。术前Holter检查及心电监护证实心房变时性正常，P波频率均＞60 bpm。常规经右锁骨下静脉穿刺植入单根电极VDD起搏器(Biotronik公司DROMOS SL型起搏器、SL60/13-UP导管电极)。术中测心内R波振幅9.41±2.89 mV、电极阻抗772.86±123.11 Ω、电压阈值0.55±0.09 V，右房漂浮电极测P波振幅3.53±1.72 mV。无P波感知不良、起搏障碍及切口感染等并发症。6例心电监护示术后3～7日在休息或睡眠时P波频率下降至60 bpm以下，起搏器自动转为VVI方式以低限频率(60 ppm)起搏。因VVI起搏是在休息或睡眠中发生，患者无任何不适，无起搏器综合征表现。为最大限度保持房室1∶1(VAT)起搏，将4例起搏器下限频率程控至50 ppm，仍于夜间见部分VVI起搏。

讨论单根电极VDD起搏器是近年应用于临床的新产品。其工作方式中最大特点是漂浮在心房的电极感知自身P波后，起搏器触发心室电极跟踪它(T反应)来起搏心室，实现VAT方式起搏，从而保持房室同步和频率跟踪两大生理特性。适用于窦房结功能正常的AVB者。但在心房频率低于其下限频率时，起搏器在下限频率间期结束时释放脉冲起搏心室，即当没有感知的心房事件时，起搏器以VVI方式运行。本组中6例可见静息或睡眠时的窦性心律缓慢，起搏器以VVI方式安全起搏。窦性心动过缓在术前并未见，其原因可能为高度或Ⅲ度AVB者术前由于逸搏心率缓慢，心排血量相对不足，而通过神经反射保持了较高的窦性P波频率。当植入VDD后由于心排血量上升及房室同步等原因，窦性P波频率恢复正常，部分病人出现静息或睡眠时的短阵低P波频率，从而导致起搏器自动转为VVI状态。

(1997-12-11收稿)

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