摘要 探讨导管射频消融阻断房室旁道治疗预激综合征（WPW）合并心房颤动（AF）病人的远期疗效，对连续58例WPW合并AF进行射频消融阻断旁道并随访观察，其中男32例、女22例，年龄42±17岁，AF病史23±11年，发作频度为11±9 次/年，AF时心室率178±27 bpm，心电图上最短RR间期为221±38 ms。合并器质性心脏病9例、合并心功能不全4例。58例中右侧旁道占90%(52/58)、左侧旁道占10%(6/58)；单旁道55例、双旁道3例（均为右侧旁道）。右房室环游离壁旁道37条(61%)、右前间隔9条(15%)、右后间隔7条(11%)、右中间隔2条(3%)、左游离壁4条(7%)、左后间隔2条(3%)。首次消融成功率94%，两次消融成功率100%，3个月内心电图上预激复发3例(5%)，经再次消融成功。随访2.0±1.8年，57例不再发作AF(98%)，1例AF复发者(2%)合并Ebstein畸形和心功能不全，消融后AF发作次数比消融前明显减少，洋地黄容易控制心室率。4例心功能不全者在旁道阻断6个月后心功能恢复正常3例、改善1例。结论：短不应期房室旁道是导致WPW病人发作AF的重要因素之一，采用导管射频消融阻断旁道传导对于治疗WPW合并的AF具有重要意义。

Long-Term Follow-Up After Radiofrequency Catheter Ablation in Patients of

Wolff-Parkinson-White Syndrome Complicated With Atrial Fibrillation

Lu Caiyi,Ma Changsheng,Wei Xuan,et al

(Cardiovascular Research Center of Air Force,Air Force General Hospital,Beijing,100036)

AbstractThe long-term follow-up results was observed in the patients (pts) with Wolff-Parkinson-White syndrome(WPW) complicated with atrial fibrillation (AF) after radiofrequency catheter ablation for their atrioventricular accessory pathways (AP).Consecutive 58 pts with WPW and AF (male 32,female 22,age 42±17 years old) were studied.They had mean AF history 23±11 years,the frequency of AF was 11±9 times per year,ventricular rate during AF 178±27 bpm and the shortest ECG RR interval 221±38ms.Nine pts complicated with organic heart disease and four with congestive heart failure.In all 58 pts,fifty-two (90%) had right APs,six(10%) had left APs,fifty-five had single AP and three had double right APs.In all 61 APs,thirty-seven(61%) were located at right free wall of the tricuspid ring,others were right anterioseptum 9 (15%),right posteriosepum 7 (11%),right mid-septum 2 (3%) ,left free wall 4 (7%) and left posterioseptum 2 (3%).The success rates of the primary and secondary ablation procedure were 90% (55/58) and 100% respectively.The recurrent rate of WPW within 3 months was 5%(3/58).During the follow-up period of 2.0±1.8 years,no AF recurred in 57 pts.Only one patient complicated with both Ebstein abnormality and congestive heart failure recurred AF after ablation,but his ventricular rate during AF could be controlled easily by digitalis.The cardiac functions of the four pts with congestive heart failure before ablation were improved significantly in 6 months after ablation.Conclusions: The preexcitation AP with short antegrade refractory period is an important AF provoking factor in WPW pts.Radiofrequency catheter ablation for AP is benefit for the long-term control of the AF complicated with WPW.

Key wordsWolff-Parkinson-White syndromeAtrial fibrillationCatheter ablation,radiofrequency currentLong-term effect

预激综合征(WPW)合并心房颤动(AF)是导管射频消融治疗的适应证^［1］，目的是通过阻断旁道前传达到^［2］：①恢复心脏的正常收缩顺序和构型，减少AF发作。②防止AF时心房激动从旁道前传心室，减慢AF时的心室率。③预防心动过速介导的心肌病。1994年1月至1997年12月本院共对58例WPW合并AF进行了射频消融及远期随访，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况58例中男32例、女22例，年龄42±17(16～64)岁，体表心电图均提示显性预激。单纯合并AF者23例，合并AF和房室折返性心动过速(AVRT)者35例，所有病例均能准确感觉AF和(或)AVRT的发作。AF病史23±11(2～37) 年，发作频度为11±9(2～25) 次/年，AF时心室率178±27(154～247) bpm，最短RR间期221±38 ms。合并器质性心脏病9例(Ebstein畸形3例、房间隔缺损2例、轻度风湿性心脏病二尖瓣狭窄1例、心过速介导的心肌病3例)。4例合并心功能不全(NYHA 2级3例、3级1例)，其余病例心功能正常。常年服用抗心律失常药物者19例、间断服药者24例、不服药者15例，服用药物有普罗帕酮、维拉帕米、塞利科、乙吗塞嗪和胺碘酮等。消融治疗前未发现栓塞病例。

1.2电生理检查和导管射频消融方法 见文献［3］。

1.3随访方法 对全部病例在消融术后3个月随访体表心电图，判断消融效果。对AF发作的随访分为门诊随访和信访两种方法，两种随访方法的内容相同，主要包括：①心动过速发作情况（频率、节律、持续时间、距消融时间、用药情况、伴随症状和发作频度）；②窦性心律和心动过速时心电图；③栓塞症状和体征。

2 结果

2.1旁道分布及电生理特征58例中右侧旁道52例(占90%)，左侧旁道6例(占10%)；单条旁道55例(占95%)，双旁道3例(占5%，均为右侧旁道)。旁道分布为右房室环游离壁37条(61%)、右前间隔9条(15%)、右后间隔7条(11%)、右中间隔2条(3%)、左游离壁4条(7%)、左后间隔2条(3%)。58例AF发作时心电图上最短的RR间期为221±38 ms，52例右侧旁道为217±21 ms，6例左侧旁道为248±35 ms。对27例右侧旁道者在射频消融前测定了前向有效不应期，其为271±24 ms。

2.2旁道消融情况58例中有56例在窦性心律伴预激下消融，2例右侧游离壁旁道在持续性AF下消融。首次消融成功率94%(55/58)，两次消融成功率100%。

2.3 随访结果消融术后3个月内心电图上预激复发3例(5%)，均经再次消融成功，不再复发。全部病例随访2.0±1.8(1～4)年，57例没再发作AF和AVRT(98%)，继续发作AF的1例(2%)伴有Ebstein畸形和心功能不全，消融治疗后AF的发作次数由消融前的每年10～15次减少为每年5～7次，采用洋地黄制剂很容易控制经房室结下传的心室率。合并器质性心脏病的9例除上述1例外，其余8例随访期间均未再发作AF。3例AVRT介导的心肌病引起心功能不全者在旁道阻断6个月后，心功能恢复正常。

3 讨论

3.1 WPW合并AF的发生率 AF在全部WPW病人中的准确发病率目前尚不清楚，但是，在所有因心律失常性症状而就诊的WPW病人中，合并AF者约占10%～35%^［4,5］。此外，WPW合并AF与年龄有关，60岁以上者其AF发生率可达27%^［6］。

1985年，Sharma等^［5］报道对19例WPW合并AF者通过手术切断旁道可有效防止AF复发，术后平均随访1.9年，除1例(5%)伴有心肌病者于术后3个月复发AF外，余无1例复发，作者认为对不伴有器质性心脏病的WPW合并AF者，可通过彻底阻断旁道来预防AF发作。1992年，Haissaguerre等^［7］报道采用直流电消融阻断54例WPW合并AF者的旁道前传后，随访35±12个月，AF复发率9%。1997年Roseqvist等^［8］报道44例WPW合并AF者采用射频消融阻断旁道后，随访30±14个月，AF复发率为14%。本组随访2.0±1.8年，术后AF复发率为1.7%。上述AF复发率的差别可能主要与各组病例都较少有关。

3.2旁道部位与AF的关系 Wellens等^［6］报道，右前间隔旁道合并AF者最多(63%)，其次为左游离壁(38%)，此后分别为后间隔(29%)和右游离壁(12%)。本组结果提示右侧旁道比左侧旁道者容易发生AF(90% vs 10%)，但在各部位旁道中，以右侧游离壁旁道合并AF的发生率最高(61%)，右前间隔仅占15%。此外，左游离壁和左后间隔合并AF的发生率也较低（分别为7%和3%）。出现这种差别的原因可能与对旁道部位划分上的差别和本组病例数较少有关。

3.3旁道特性与AF的关系有学者报道，旁道前向不应期较短者容易发作AF，并认为这种旁道纤维的心房端与心房肌纤维之间容易出现较明显的各向异性传导，由此可影响心房组织的易损性，从而使得有些房性或室性早搏容易诱发AF^［6］。本组病人射频消融术前发作AF时，心电图上最短的RR间期为221±38 ms，并大都伴有较快的旁道前传心室率(178±27 bpm)，提示这些病人的旁道前向不应期较短，符合上述分析结果。此外，本文中有27例右侧旁道者在消融术前于窦性心律下测得的前向有效不应期为271±24 ms，明显长于平均最短RR间期，这可能与取得这两个参数时病人的病情不同有关，当发作快速AF时，机体内环境的改变能明显影响旁道的前向传导特性。

3.4房室旁道在AF发作中的作用有学者认为，WPW病人发生AF的机理是由于在旁道附近发生微折返所致，旁道在一定程度上促进或参与了这些微折返环的形成