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讨论本例感染迁延一年余，治疗经过曲折，我们有如下体会：①感染早期应及时清创、引流，创口不宜Ⅰ期缝合。②避免挤压囊腔，防止感染沿电极导线扩散。③一旦出现败血症或心内膜炎，应果断拔除电极。本例细菌对多种抗生素敏感，但连续使用3个月，感染也未能彻底控制，说明拔除电极才是唯一行之有效的办法。④血管内反推力牵引法是目前临床上最有效和安全的电极导线拔除技术。以往多使用直接牵引法，但成功率低，失败原因常常是因电极导线或绝缘层被拉长。本例先后2次试拔都未能成功。外科手术法创伤大，有一定死亡率，仅适用于其它拔除法失败而又必须拔除电极导线的患者。血管内反推力牵引法的基本原理是牵引力能有效地集中于电极导线的远端，提高拔除成功率，并可防止电极导线断裂，同时也能避免心肌撕裂。该操作成功的关键是经电极导线能插入合适型号的锁定导丝并卡牢在电极的远端。如电极金属圈变形或折断，则可因锁定导丝无法插入而失败，因此术前避免对电极导线作过度牵引和破坏非常重要。
(本例得到北京阜外医院王方正、马坚主任的指导，特此致谢。)
(1997－08－16收稿)
