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患者男性、36岁。因反复胸闷、心悸3年余，加剧1周就诊。临床诊断预激综合征。附图示食管电生理检查，基础周长500 ms的S1S2刺激。S1S2为270 ms时，R2呈完全预激图形，S2R间期100 ms。S1S2为260 ms时R2脱漏，表明房室结与房室旁道均进入有效不应期，且旁道有效不应期小于房室结有效不应期。但是当S1S2递减至250 ms时，却见到正常波形的R2，S2R为320 ms，表明房室结恢复了传导，显示出房室结的裂隙现象。R2的ST段上埋有逆行P波，造成窦性周期后移。S1S2为240 ms时，R2波再次脱漏。S1S2为230 ms时再次出现预激图形的R2，SR2间期延长到140 ms，显示出房室旁道的裂隙现象。S1S2为260，240，220 ms时代偿间期均与270，230 ms时相同，说明此时心房均应激，仅是房室传导中断。电生理诊断：①房室旁道有效不应期260 ms，小于房室结有效不应期；②房室旁道裂隙现象；③房室结裂隙现
附图说明见正文
象；④旁道逆传心房回波。
2讨论
房室旁道与房室结两个部位同时存在裂隙现象较少见。产生裂隙现象需要心脏传导系统中存在两个应激性不同的区域，一般来说下层区域有效不应期较长，激动容易在此阻滞。但当相对不应期较长的上层区域发生明显传导延缓时，激动缓慢地到达下层便可脱离有效不应期得以下传［1］。本例旁道有效不应期小于房室结有效不应期，当旁道进入有效不应期时便出现房室传导的中断。据推断食管电极周围组织或心房内以及房室结近端传导发生延缓，致房室旁道和房室结远端分别脱离不应期，S2得以再次下传心室，分别显示出两个部位的裂隙现象［1］。本例需鉴别的是当心房起搏失效时也可形成此种现象。然而在S1S2递减扫描过程中，R2脱漏时的代偿间歇与呈预激图形R2的代偿间歇一致，表明心房是稳定应激的。其次，再次下传的SR间期已经比脱漏前延长40 ms，这是裂隙现象的重要特点。故本例诊断可以确立。
参考文献
1孙瑞龙，鲁志民.房室传导的裂隙现象.见：陈新，孙瑞龙，王方正主编.临床心电生理学和心脏起搏.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.214-225
(1998－05－22收稿)
