1980年～1997年3月本院共安置永久性心脏起搏器415例(包括更换起搏器40例)，男236例、女179例，年龄54±16(6～93)岁，其中60岁以下占47.0%、60岁以上占53.0%。临床诊断：冠心病225例(其中心肌梗死13例)、特发性传导系统退行性变135例、病毒性心肌炎17例、高血压性心脏病12例、心肌病10例、风湿性心脏病6例、先天性心脏病3例、结缔组织病3例、颈动脉窦过敏2例、甲状腺功能亢进性心脏病1例、迷走神经张力过高致心动过缓并明显头晕1例。起搏适应证：病窦综合征211例(50.8%)，其中慢-快综合征68例；房室阻滞(AVB)202例(48.7%)，其中Ⅱ度AVB 47例、Ⅲ度155例；室性心动过速2例(0.5%)。167例(40.2%)伴晕厥或阿斯综合征的发作史。经头静脉切开插入电极112例(27.0%)，经锁骨下静脉插入302例(72.8%)，因双侧埋藏处感染而经骼静脉插入1例(0.2%)。1992年后有35例经同一切口插入电极和安置起搏器。非生理性起搏(VVI)383例(92.2%)；生理性起搏32例(7.8%)，其中VVIR 5例、AAI 12例、DDD 15例。国产起搏器103台(24.8%)、进口起搏器312台(75.2%)。所有患者发生各种起搏器并发症共86例(20.7%)。①与手术有关的并发症49例(57.0%)，其中感染16例，术中严重心律失常7例，局部出血或血肿5例，静脉回流障碍4例，固定电极的螺丝拧不紧和误穿锁骨下动脉各3例，起搏器术后移位和埋藏处局部刺痛各2例，左室起搏、冠状静脉窦起搏、心肌穿孔、误伤电极、穿刺引发气胸、术后疤痕过度增生和起搏器扭转各1例。②与脉冲发生器有关的并发症9例(10.4%)，其中电池提前耗竭4例，感知或起搏功能不良2例，埋藏处局部肌肉跳动、起搏综合征和起搏器介导的心动过速各1例。③与电极有关的并发症22例(25.6%)，其中电极移位16例(心室12例、心房4例)，电极断裂4例，电极顶破皮肤2例。④其它并发症6例(7.0%)，其中术后快速心房颤动经射频消融治疗2例，电极钩挂三尖瓣和在右房内盘旋各1例，术后伤口附近紫癜和霉菌性心内膜炎并脑栓塞死亡各1例。
讨论手术有关的并发症发生率较高，而术后感染是最常见的并发症，多发生在80年代，与手术环境消毒不严、局部伤口处理不当、起搏器囊袋过紧或过松、电极安放张力过大有关。一旦发生，需取出起搏器才能控制感染。本组5例起搏器消毒后原位再安置，4例再次感染。而11例选择对侧再次安置者无1例再次感染，因此，选择对侧重置方式较好。另外1992年后35例单切口置入电极和安置起搏器的患者，无1例发生感染；单切口可减少手术切口和创伤，并缩短手术时间。本组电极移位16例，心室电极移位12例占心室电极388例的3.1%，而心房电极移位4例占心房电极27例的14.8%。随着心室电极锚状结构的改进移位已明显减少，但心房电极移位仍较多，这与右房的解剖位置也有一定关系。作者认为在X线后前位透视下，电极头置于右房11～2点，只要固定牢靠，保持一定的张力，电参数测定满意，并经左右适度的旋转，上下提插而电极仍固定牢靠即可减少心房电极移位的可能性。用该法安置的6例心房电极无1例移位。本组有1例心房电极在右房内盘旋，除与心房内电极张力过大，也与电极在静脉插入处固定不牢有关。
(1997－07－11收稿)
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