摘要为探讨特发性室性心动过速(IVT)体表心电图QRS波群电轴与射频消融成败的关系，对23例IVT进行射频消融治疗，其中左室IVT 15例、右室IVT 8例。在左室IVT中，10例QRS波群电轴左偏(-81 °±9 °)者均消融成功；5例电轴右偏者(+110 °～+230 °)中只有1例(+110 °)消融成功。电轴左偏与电轴右偏患者的消融成功率比较(10/15vs 1/5)，差异有显著性，P＜0.05。在右室IVT中，5例电轴正常或轻度右偏患者均消融成功；另3例电轴左偏患者均消融失败。结果提示室性心动过速(VT)时QRS波群电轴对术前判断VT的起源部位及消融难易程度会有所帮助。

The Relation Between the QRS Axis in Idiopathic Ventricular Tachycardia and

Efficacy of Radiofrequency Ablation

Zhou Shenghua,Qi Shushan,Shen Xiangqian

(Department of Cardiology,The Second Affiliated Hospital of Hunan Medical

University,Changsha,410011)

AbstractTo explore the relation between the QRS axis in idiopathic ventricular tachycardia and efficacy of radiofrequency ablation,15 cases with idiopathic left ventricular tachycardia (ILVT) and 8 cases with idiopathic right ventricular tachycardia (IRVT) were ablated.The results showed that among 11 successfully ablated ILVTs,10 cases had left axis deviation,the QRS axis was -81 °±9 °.4 ILVTs with right axis deviation were failure.The 5 IRVTs ablated successfully had mild right deviation or normal axis and 3 IRVTs with left axis deviation were failure.These results indicated that the QRS axis during ventricular tachycardia may be helpful in predicting the further efficiency of radiofrequency ablation.

Fey wordsVentricular tachycardia,idiopathicQRS axisCatheter ablation,radiofrequency current

近年来经导管射频消融(RFCA)治疗特发性室性心动过速(IVT)取得了较好的疗效，但成功率文献报道不一^［1～3］。IVT起源部位存在差异可能是原因之一^［4］。本文旨在探讨室性心动过速(VT)QRS波群电轴与RFCA成败的关系，了解VT起源位置对消融疗效的影响。

1资料与方法

1.1对象23例IVT患者，男16例、女7例，年龄25±17(6～52) 岁，均为经多种抗心律失常药物不能控制或预防发作者。体格检查，心电图、X线胸片和超声心动图检查均未见异常。15例VT时心电图呈右束支阻滞图形，为左室IVT(ILVT)，其中10例伴电轴左偏、5例伴电轴右偏；另8例VT时心电图呈左束支阻滞图形，为右室IVT(IRVT)，其中5例电轴正常或轻度右偏、3例电轴左偏。

1.2RFCA和VT起源定位消融方法和成功标准参照文献［3，5］。根据消融成功部位和(或)比较起搏标测与VT时体表心电图吻合程度，采用右前斜位30 °、左前斜位45 °确定VT起源位置，术后对RFCA成功病例进行追踪随访。

1.3电轴测量根据心动过速发作时Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波群计算额面QRS波群的平均心电轴。

1.4统计学处理采用四格表的确切概率法进行统计学处理，以P＜0.05为差异有显著性。

2结果

15例ILVT中，10例电轴左偏者均一次消融成功，其QRS波群电轴为-81 °±9 °(-72 °～-94 °)。操作时间40～110 min、X线曝光时间15～35 min。有效消融靶点位于左室中隔或稍偏上的位置。5例电轴右偏者中，1例消融成功，其QRS波群电轴为+110 °，操作时间180 min、X线曝光时间50 min，有效消融靶点位于左室前侧壁；另4例ILVT消融失败，其QRS波群电轴显著右偏(+110 °～+230 °)，虽采用起搏标测在左室前壁及前侧壁仔细寻找，均难获理想靶点。电轴左偏与右偏患者的消融成功率比较(10/15vs 1/5)，差异有显著性，P＜0.05。

8例IRVT中，5例电轴正常者均消融成功，其VT时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群主波均向上，电轴在60 °～80 °之间，VT起源均位于右室流出道。另3例消融失败病例VT时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群主波向下，电轴分别为-45 °、-60 °和- 70 °。虽在右室流入道和右室心尖部起搏标测可获与VT基本相符(12导联中有11导联相同)的体表心电图，但消融不能阻断VT发作。

成功病例随诊2～36个月，3例ILVT复发，均经再次消融成功。

3讨论

3.1QRS波群电轴与消融难易程度本研究显示ILVT患者的QRS波群电轴左偏者消融成功率高，右偏者成功率低，而且差异有显著性，提示前者成功较容易，后者消融难。由于消融IRVT例数尚少，未作统计学处理，但初步结果亦显示QRS波群电轴正常者容易消融成功。因此，初步认为QRS波群电轴对判断IVT消融难易程度有帮助作用。

3.2ILVT QRS波群电轴与消融部位有报道ILVT大部分位于左室中隔的后中1/3部，该区的电轴范围在-89 °±9 °^［6］。本组18例ILVT有10例其QRS波群电轴在-82 °±9 °之间，笔者在相应的区域消融并获得成功。我们认为这可能是ILVT的“经典”部位，绝大部分源于该区的VT可望一次得到根治。本组5例电轴右偏的病例，1例经较长时间标测后在左室前侧壁消融成功，另4例消融失败。我们体会对这类患者，尽管在左前壁和侧壁较大范围内起搏标测均可获与VT基本一致(12导联中有11导联相同)的体表心电图，但常不是理想的消融靶点。因此认真总结这类VT的标测经验，可能对进一步提高成功率有一定的意义。

3.3IRVT QRS波群电轴与消融部位Calkins等^［4］曾报道18例IRVT，位于右室流出道的10例VT 100%消融成功，而源于右室其他部位的消融成功率仅为50%。本组5例电轴正常或轻度右偏者，心电图均表现为额面电轴向下(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群主波直立)，VT起源于右室流出道。对这类VT，使用EPT大头导管在右室流出道、肺动脉瓣下方起搏标测，常易获得与VT一致的心电图并成功消融。消融失败的3例电轴均左偏，心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群主波倒立。在右室流入道至心尖部通过起搏标测均可获得与VT较为一致的心电图，但多次放电均不能阻止VT发作。这可能与该区域的标测范围广、缺乏明显影像学标志有关。此外对这类VT是否应强调寻找最早局部V波及可能与缓慢传导区有关的出口电位，以提高消融的成功率值得进一步探讨。本文未进行激动顺序标测是其不足。

参考文献

1Klein LS,Shih HS,Hackett FK,et al.Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in patients without structural heart disease.Circulation,1992,85:1 666

2Morady F,Kadish AH,Dicarlo L,et al.Long-term results of catheter ablation of idiopathic right ventricular tachycardia.Circulation,1990,82:2 093

3马长生，杨新春，胡大一,等.左室特发性室性心动过速的射频消融治疗.中华心血管病杂志，1995,23：21

4Calkins H,Kalbfleisch SJ,EL-Atassi R,et al.Relation between efficacy of radiofrequency catheter ablation and site of origin of idiopathic ventricular tachycardia.Am J Cardiol,1993,71:827

5Aizawa Y,Chinushi M,Naitoh N,et al.Catheter ablation with radiofrequency current of ventricular tachycardia originating from the right ventricle.Am Heart J,1993,125:1 269

6杨新春，商丽华，胡大一,等.左室特发性室性心动过速部位与体表心电图QRS电轴之间关系的探讨.中华心血管病杂志，1996，24：28

(1997－03－13收稿)