患儿男性、7岁。无明显诱因反复(0～8 次/日)短暂(30～60s)发作晕厥三余月，在当地治疗无效来院就诊。既往无类似病史。体检：T 37 °C、P 40 bpm、R 30 次/分、Bp 15/7 kPa(112.5/52.5mmHg)、体重19 kg；双肺呼吸音清晰，心界不大，心率40 bpm，律齐，心音较低钝，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅳ收缩期杂音。X线胸片示心脏呈普大形；化验：血沉27mm/L，抗“O”＞500 U，血常规、血清电解质等检查均正常。心电图(附图A)：窦性心律伴Ⅲ度房室阻滞、交界性逸搏心律(频率39 bpm)，Ⅱ导联示T波宽大无明确U波、QTc间期0.47s。临床拟诊：病毒性心肌炎。住院后为提高心室率，以0.5mg异丙肾上腺素(简称异丙肾)加入10%葡萄糖200ml中静脉滴注(速度6～8 滴/分)，约30min后心电图(附图B)显示T波终末出现振幅0.3mV的U波，QTUc间期延长至0.54s；又以0.5～1.0mg异丙肾于入院后6 ，12 h分别静脉滴注(24 h内总量2.0mg)，心电图(附图C)示U波振幅增高至0.6mV，QTUc间期延长至0.55s，并见U波逐搏变大增高，直至其降支触发室性早搏(简称室早)二联律及成对室早；继之用异丙肾1mg静脉滴注二日共5次(48 h内总量5.0mg)，心电图(附图D)示：Ⅱ导联U波振幅0.50～0.60mV,V
4导联U波振幅呈1.6mV与0.90mV电交替，QTUc间期延长至0.58s，并见U波振幅高者(前周期较长)其顶峰或降支出现室早三联律。考虑室早与异丙肾诱发的异常U波相关，遂停异丙肾静脉滴注，24 h后心电图(附图E)示先前所见异常U波消失，QTc间期缩短至0.47s，常规心
附图说明见正文电图未再现室早。
讨论本例在异丙肾静脉滴注前、后，心电图出现界限分明的异常U波，且随异丙肾滴入总量的增加，U波的幅度逐次或逐搏变大增高(QTUc间期逐次延长)，当达到一定高度或阈值时，即在U波顶峰或降支出现联律间期固定的室早；而当停用异丙肾后，异常U波随之消失(QTc间期恢复到用药前水平)，室早未再出现。提示严重室性心律失常的发生为异丙肾诱发异常U波所致。另外巨大U波高低与其前心室周期长短有关，即呈间歇依赖性特征，表明异常U波的发生尚有心动过缓及长间歇因素的影响。本例提示，临床上Ⅲ度房室阻滞伴缓慢心室率且疑有异常U波时，异丙肾不宜作为首选。而应积极去除诱因，进行临时或永久心脏起搏治疗，以防致命性心律失常的发生。
(1996－04－29收稿)
设为首页
加入收藏
