患者女性、44岁，因反复发作心悸三年余并晕厥5次入院。胸部X线摄片，彩色超声心动图，肝、肾功能检查均正常。体表心电图示B型预激综合征，V
1导联呈QS形，delta波在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联为正向；在Ⅲ、aVF导联上呈正、负双向，判断旁道位于右后间隔。食管心房调搏诱发出阵发性室上性心动过速，RP'间期100ms。入院3日后行心内电生理检查，在窦性心律下沿三尖瓣环逐点标测，在三尖瓣环5～6点间A波与V波融合，且较体表心电图delta波提前10ms，在此部位消融。第一次能量20W，放电后7s见A、V波分开，体表心电图上delta波消失，因大头导管移位而停止放电，18s后又出现delta波。在消融时，见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上ST段轻度压低，T波倒置达0.25～0.3mV。再次定位后行第二次消融，能量加大至25W，放电4s后见A、V波分开，体表心电图delta波消失，巩固放电30s，因Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低0.5～0.8mV，T波倒置呈冠状T改变而停止放电。此后ST段恢复正常。休息5 min后再次放电，能量30W，此时亦见Ⅱ导联上ST段压低0.6～1.0mV，T波倒置，巩固放电99s后停止放电，ST段即恢复正常，T波倒置0.2～0.35mV，15min后证实旁道阻断。术中、术后肌酸磷酸激酶(CPK)正常。一周后复查心电图正常，随访一年，无心动过速发作。
讨论右冠状动脉(简称冠脉)起源于右乏氏窦，沿右房室沟向右后方走行，然后转向左下方走行于心室后壁，止于后室间沟。该患者右侧旁道位于右后间隔处，靠近右冠脉。故在右后间隔处消融时损伤过深易累及冠脉。本例患者既往室上性心动过速发作时心电图无ST段压低，无冠心病史，消融时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，出现冠状T改变。停止放电ST段即恢复正常。术中、术后CPK值正常，消融中出现的心电图异常可能是右冠脉痉挛使左室下壁一过性缺血所致。此类患者消融时应密切监护、精确标测，大头导管固定要好，尽量做到一次消融成功，以避免多次放电致反复出现冠脉痉挛。初次放电能量可为30W，放电时间可以略短，以免损伤过深而伤及冠脉。
(1997－06－09收稿)
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