男性、45岁，因阵发性心悸20年，外院诊断为“阵发性室上性心动过速”来我院行射频消融治疗。体格检查未发现心肺异常，心电图示窦性心律。在行电生理检查和射频消融时，诱发心动过速，冠状静脉窦远端逆行心房波最提前，证实为左侧隐匿性房室旁道。大头电极导管经右股动脉逆行跨主动脉瓣入左室，在距冠状静脉窦口4.0 cm处消融成功。在拔动脉鞘管、压迫止血过程中，病人突然心率变慢(50 bpm)、大汗、烦燥，血压下降至6.7/0 kPa(50/0 mmHg)，立即静脉给予阿托品、多巴胺，穿刺股静脉留置鞘管快速补液，血压逐渐回升至17.3/10.6 kPa(130/80) mmHg，心率75 bpm。紧急超声心动图检查未发现心包积液，血压需要静脉给予多巴胺维持。第二日多巴胺减量后停用，静脉给予低分子右旋糖酐治疗。第三日拔出鞘管。在此期间患者一直平卧。第四日清晨患者下床活动时，突然感到剧烈胸痛、心悸、呼吸困难、多汗，心率130 bpm，血压13.3/9.3 kPa(100/70 mmHg)，左肺呼吸音低，未闻及干、湿性罗音。心电图示窦性心动过速，Ⅰ导联S波加深、ST段压低，Ⅲ导联Q波加深、T波倒置，呈S
ⅠQ
ⅢT
Ⅲ特征；心前导联呈顺钟向转位，V
1、V
2导联T波倒置，V
5、V
6导联ST段压低。超声心动图示右心扩大，轻度三尖瓣关闭不全，中度肺动脉高压〔8.7 kPa(65.4 mmHg)〕。X线胸片未见特殊改变。血气分析：P
CO2〔3.8 kPa(28.9 mmHg)〕、P
O2 〔8.5 kPa(63.8 mmHg)〕、SO
2 93.7%，疑为肺栓塞。紧急肺动脉造影(附图)，左、右肺野可见多个小的充盈缺损区，右肺上、中叶可见肺动脉有一大的充盈缺损，远端显影欠佳，肺动脉压8.8/5.1 kPa(66/38 mmHg)。给予尿激酶(天普洛欣)50万单位，30 min内静脉滴注，然后每小时10万单位连续静脉滴注，48 h后症状有好转，改用肝素600～1 000 u/h，维持凝血酶元时间为正常的两倍。两周后改为华
附图后前位主肺动脉造影右肺上、中叶肺动脉分叉处被一巨大血栓阻塞，远端供血区无造影剂充盈；左肺上叶、舌叶及下叶部分基底段均可见肺动脉内大小不等的血栓，尤以上叶显著，其供血区无造影剂充盈。箭头所示为大血栓块
乏令2 mg/d。出院时PCO2 4.7 kPa(35.5 mmHg)、PO2 11.9 kPa(89.2 mmHg)2、SO2 96.9%，心电图恢复正常，X线胸片无异常。
讨论本例患者系射频消融术后留置深静脉鞘管48 h而发生肺栓塞。虽然这一并发症在射频消融术中罕见，但病情凶险，应提高警惕。静脉内血栓形成、脱落是肺栓塞最常见的病因，故对静脉保留的鞘管，应定期用肝素冲洗，以预防静脉内血栓形成。长期卧床的患者，应指导其进行四肢活动，在病情许可情况下，鼓励病人尽早下床活动。对射频消融术前禁饮水时间较长或消融术持续时间较长的患者，术中应注意适当补液，防止低血容量。一旦发现静脉血栓引起的肺栓塞，应积极进行溶栓和抗凝治疗，防止肺栓塞再发生。
(1996-06-09收稿)
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