自1994年3月国内开始使用经静脉埋置埋藏式心脏复律除颤器(ICD)以来，至1997年12月31日，共有22家医院给43例恶性室性心律失常病人埋置了ICD，除2例在1996年前埋置外，其余病例均在1996～1997两年内埋置。中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会、中华医学会心电生理和起搏分会及《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部共同主持了全国性的ICD埋置技术资料注册登记工作，现总结如下供参考。

病人情况43例病人中33例患有器质性心脏病，其中陈旧性心肌梗死16例，扩张型心肌病9例，肥厚型心肌病3例，致心律失常性右室发育不良3例，长QT综合征、心脏术后各1例，不明原因的室性心动过速(简称室速)、心室颤动(简称室颤)10例。年龄50.14±13.84(20～80) 岁，其中男性37例、女性6例。心律失常类型包括单形性室速(17例)、多形性室速(7例)和室颤(19例)。所有病人的心律失常或伴有明显血液动力学变化，或药物治疗无效，或因药物不良反应不能耐受药物治疗。室速时心室的频率为193.24±22.19(150～240) bpm，心律失常发作病史2.21±3.28(0.1～13)年，发作频度为1次/周者8例、1次/月者10例、1次/3个月者4例、1次/年者3例，其余18例在注册登记表中未予注明(以下称未予注明)。

埋置方法经锁骨下静脉插入单根电极导线于右室心尖部，导线顶端电极和其后与之相距4 mm的环状电极作为感知(Sensing)心腔内电信号和室性快速心律失常、以及抗心动过速起搏(ATP)和抗心动过缓起搏用；导线上的远端(接近心尖部)和近端(在右房或上腔静脉内)线圈状电极作为除颤时的正、负极，也有的以脉冲发生器外壳及导线上远端线圈状电极构成除颤时的正、负极。脉冲发生器放置在胸大肌与胸小肌之间的囊袋中者40例、放置在下腹壁肌的囊袋内者3例。在测试电击阻抗、除颤阈值、起搏与感知参数后，根据诱发的室速或临床上室速发作的特点设置ATP程序。要求参数标准：R波幅度＞5 mV、起搏阈值＜1.5 V、起搏阻抗500～1 000 Ω、放电时电击阻抗20～80 Ω、除颤阈值低于最大除颤电击能量10 J。ATP程序可设置一个(ATP1)，或两个(ATP1、ATP2)。终止心动过速的方式有快速短阵起搏(Burst pacing)和周长递减起搏(Ramp pacing)；室颤诱发方式有50 Hz交流电刺激、T波(0.5～1.0 J)同步电击及快速短阵Burst刺激。

ICD系统及参数本43例患者埋置的ICD系统具有高能量电击除颤、低能量电击复律、ATP、抗心动过缓起搏以及储存心内膜电图和各项参数的功能。其中包括CPI Ventak PRx Ⅲ 1720 C 20台、1721 C 3台、Ventak P2 2台，电极导线Endotako115 19根、0125 4根、C0072 2根；Medtronic Jewel Plus 7219 C 2 台、7220 C 13台、7221 C 2台，电极导线Sprint 6932 9根、6936 8根；Teletronic Guardian ATP Ⅲ 4215 1台，电极导线Enguard PRx 40－069 1根。

除颤阈值为12.60±4.52(5～25) J、电击阻抗50.26±10.46(30～76) Ω。ATP设置：ATP1 8例、ATP1及ATP2 15例，未设置ATP程序8例(其中5例心律失常仅为室颤)，另12例未予注明。术中室颤诱发方式：50 Hz交流电刺激诱发15例、T波1.0 J电击诱发16例、Burst刺激诱发1例，另11例未予注明。

14例病人术前进行了电生理检查，12例诱发出室速；30例病人术中进行了诱发室速刺激，仅10例诱发出室速。

随访43例病人随访11.40～9.37(1～44)个月，其中12例术后室速发作频度减少、7例增加、6例无明显变化，18例未予注明。ICD埋置后发生室速23例、发作室颤5例。除1例室速外，ATP终止11例心律失常、电击复律或除颤终止16例心律失常，16例中5例为室颤被电击除颤终止、6例室速未能为ATP终止而转为电击复律终止、5例室速经电击转复。2例死亡，1例术后三个月死于顽固性心功能衰竭、1例术后两个月反复发作室颤最终因心功能衰竭而死亡。

抗心律失常药物的应用所有病人均有术前用药史，用药2.19±1.13(1～4)种。术前有2例停药；术后除9例未予注明外，另34例中20例(58.8%)继续服用抗心律失常药物，所用为1.32±0.48(1～2)种，以胺碘酮、倍他乐克为主，也有使用索他洛尔和奎尼丁者。

参加注册登记的医院：

北京(7)：中国协和医科大学阜外心血管病医院，首都医科大学附属北京红十字朝阳医院，北京医科大学第一医院、第二医院、第三医院，中国协和医科大学协和医院，北京医院

山东省(2)：胜利油田管理局中心医院，青岛医学院附属医院

河北省(2)：河北医科大学附属第二医院，秦皇岛市第一人民医院

辽宁省(1)：中国医科大学第一附属医院

山西省(1)：山西医科大学第二附属医院

湖北省(2)：湖北医科大学附属第一医院，江汉石油管理局中心医院

广东省(2)：第一军医大学附属南方医院，深圳孙逸仙心血管医院

江西省(1)：江西医学院第二附属医院

江苏省(2)：徐州市第四人民医院，南京军区总医院

安徽省(1)：蚌埠医学院附属医院

新疆(1)：新疆维吾尔自治区人民医院

(1998－01－26收稿)