摘要目的：探讨胰腺囊性-实性肿瘤临床病理、免疫组化特点、组织发生及生物学行为。方法：对2例胰腺囊性-实性肿瘤进行光镜观察及免疫组化染色。结果：2例均为年轻女性（21岁和35岁）。肿物为半囊半实性。HE染色片中瘤细胞大小形态较一致，核圆形或卵圆形，核异型性不明显，核分裂象罕见。肿瘤细胞围绕纤维血管复层排列形成假乳头突起为其特征。免疫组化染色显示α₁-AT、ER和PR均阳性，CEA、S-100、NSE均阴性。随访：1例带瘤生存2年后死亡，1例术后9个月健在。结论：胰腺囊性-实性肿瘤可能来源于腺泡细胞，为性激素依赖性肿瘤，具有侵袭性行为，是一种低度恶性肿瘤。

分类号R735.9文献标识码A

文章编号1001-7399(1999)05-0417-03

Clinical pathologic diagnosis of solid-cystic tumor of pancreas

Zhong Weixia

(Shandong Tumor Institute on Prevention and Treatment, Jinan250117)

ABSTRACTPurposeTo explore the clinicopathologic and the immunohistochemical features, the histogenesis and the biological behaviour of solid-cystic tumor(SCT) of the pancreas. MethodsTwo cases of SCT were observed by light microscope and using immnohistochemical staining.ResultsTwo cases of SCT occurring in 21 and 35 year-old women. Both tumors were all cystic and solid masses. They were grossly well circumscribed by a fibrous capsule. Both were microscopic infiltration of the surrounding pancreatic parenchyma by tumor. In HE staining, the tumor cells were fairly bland, with pale eosinophilic cytoplasma and regular round-to-oval nuclei. Mitoses were extremaly rare. The tumor cells ranged arround fibrous vascular and formed a pseudopapillar appearance. Immunohistochemical staining showed that the tumor cells were α₁-AT(+), ER(+), PR(+), CEA(-),S-100(-),NSE(-). One case died after two years survival bearing tumor. One case had survived for nine nonths postoperatively. ConclusionThe SCT may come from acinar and is a sex hormone responsive tumor. It is a lower grade malignant tumor which has invading ability.

KEY WORDSpancreatic neoplasms; solid-cystic neoplasms; tumor pathology; immunohistochemistry; diagnosis, differential

胰腺囊性-实性肿瘤（solid-cystic tumor of pancreas,SCT）又称乳头状囊性肿瘤、乳头状囊性上皮肿瘤、实性乳头状肿瘤等，国外文献以乳头状囊性肿瘤（papillary cystic neoplasma）命名最多见^〔1～4〕，为较罕见胰腺肿瘤。1959年由Frantz首先报道^〔1〕，到目前为止文献上报道120余例^〔5〕。笔者现报道2例，探讨其临床病理特点、诊断、鉴别诊断、组织发生及生物学特性。

1临床资料

例1：患者女，35岁。因发现腹部包块10天入院，不伴其它症状。B超示胰头部有10 cm×10 cm×8 cm囊性-实性肿物，边界不清。剖腹探查：肿物位于胰头部，约10 cm×9 cm大小，大部分为实性，小部分为囊性，与周围组织粘连，侵及门静脉，无法切除肿物，取部分组织送病理检查。随访：术后带瘤生存2年后死亡。

例2：患者女，21岁。右上腹疼痛伴恶心，偶有呕吐1月余。CT示：在胆总管位置示厚壁囊性肿物，直径约5.5 cm，囊壁经强化后约0.8 cm厚，壁内见2个小强化结节影。B超：于肝、肾隐窝及胰头间探及4.8 cm×4.6 cm囊性-实性混合性光团，以囊性为主，边界清晰。术前临床诊断：胆总管扩张症。术中见肿物位于胰头部后缘，约5 cm×4 cm×3 cm。囊性-实性，质较硬。行Whipple术式切除肿物。切开肿物，囊壁厚，不光滑，含有陈旧性血性液体。术后随诊9个月，现健在。

2病理资料

2.1眼观例1：送检组织为灰红、淡黄色不规则组织1块，体积1.2 cm×1 cm×0.4 cm，质软。例2：送检胰腺及十二指肠组织，胰腺体积6 cm×4.5 cm×3 cm。肿物位于胰头部，4.5 cm×4 cm×2 cm大小。小部分为实性，大部分为囊腔，已先行剖开，内容物已流失。囊壁厚0.2 cm～0.3 cm，囊壁上附有淡黄色坏死样物。肿物大部分有包膜，部分与胰腺分界不清。

2.2镜检实性区由大小形态较一致的瘤细胞构成。瘤细胞较小，胞浆淡伊红色，细胞界限不清。核圆或卵圆形，可见核皱折（图1），核染色质分布均匀，可见小核仁，核异型性不明显。核分裂象罕见。瘤细胞排列成腺泡状、网状或片状，或围绕纤维血管复层排列形成假乳头状突起（图2，3）。例2有小灶坏死，并见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞分布在出血灶旁。2例瘤组织均浸润周围胰腺组织。

图1 核圆形或卵圆形，形态较一致，可见核皱折。HE×400

图2 瘤细胞围绕纤维血管层排列形成假乳头状突起。HE×100

图3 示假乳头状结构。细胞核内可见小核仁。HE×400

2.3免疫组化检测α₁-AT：多数瘤细胞呈弥漫性阳性反应（图4）。ER和PR均阳性：瘤细胞核强阳性，胞浆弱阳性；阳性瘤细胞＞90%（图5，6）。CEA、NSE及S-100均阴性。

2.4病理诊断胰腺囊性-实性肿瘤。

图4 瘤细胞α₁-AT阳性.S-P×400

图5 瘤细胞ER阳性.SABC×400

图6 瘤细胞PR阳性.SABC×400

3讨论

3.1临床病理特点SCT为囊实性混合性肿瘤，常伴疼痛，并可扪及到肿块。约95%的病人发生在12～35岁的女性，罕见男性和老年女性^〔1〕。肿瘤多位于胰头或胰尾部^〔2，6〕，常被以纤维包膜，但不完整。肉眼观察似囊腺癌或内分泌肿瘤。切面为半囊半实性，囊内含血性液体。冷冻切片易误诊为内分泌肿瘤^〔1〕。组织学特征：瘤细胞形态较一致，胞浆淡伊红色或透明，核圆形或卵圆形，可见核仁，核异型性不明显，可见核皱折，核分裂象罕见。肿瘤细胞围绕纤维血管复层排列而形成假乳头状突起为其特征。可伴出血、坏死。镜下常见瘤组织浸润周围胰腺组织。

3.2鉴别诊断

3.2.1囊腺瘤或胰腺囊肿SCT在影像学表现囊性特征，临床上极易误诊为囊腺瘤或胰腺囊肿。由于SCT为低度恶性，而后两者为良性，预后不同，故应注意鉴别。浆液性囊腺瘤，又称微囊性肿瘤，常发生在胰体尾，老年女性多见。肿瘤分界清楚，切面蜂窝状，由多个1～2 mm小囊腔构成。囊壁由单层立方上皮衬覆，胞浆透明。

3.2.2无功能性胰腺内分泌肿瘤SCT在组织学上特别是冷冻切片中易被误诊为无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤，后者也多见于青年女性，易伴出血、坏死及囊性变，且细胞形态较一致，呈菊花团样、腺泡样或实性团块状排列。电镜下易见神经内分泌颗粒。免疫组化NSE和CgA阳性。缺乏SCT所特有的围绕纤维血管复层排列的假乳头状结构。SCT无神经内分泌颗粒，或数量极少，呈局灶状分布，而不象内分泌肿瘤弥漫分布，多数NSE和CgA阴性。

3.2.3囊腺癌多见于40～60岁的妇女，常位于胰体尾部，单囊或多囊，充满粘液，囊壁内衬覆高柱状粘液上皮，呈乳头状或实性团块排列。细胞核大，核仁明显，核多形性。SCT囊内含血性液体，细胞小，核圆形或卵圆形，形态一致，可见核仁，但不明显，有特征性的假乳头状结构，无粘液柱状上皮。

3.2.4腺泡细胞癌有时SCT组织形态呈腺泡状，要注意和腺泡细胞癌鉴别。后者多见于老年人，其细胞核呈空泡状，常位于细胞基底部，核仁明显，胞浆强嗜酸性。而SCT细胞核染色质细，均匀分布，可见小核仁，但不明显，可见核皱折，并有特征性的假乳头状结构。

3.3组织来源虽经电镜和免疫组化检测，但SCT的组织来源仍未确定。大部分学者证明具有腺泡细胞分化特征<