摘要目的：研究不同海拔高度胎盘的组织形态及超微结构。方法：对26例海拔3 200 m以上的高原组、30例1 300 m以下的喀什组及20例西安组胎盘组织进行光镜和电镜观察。结果：(1)高原组新生儿体重均数绝对值2915.38 g，明显低于喀什组(3 333 g)及西安组(3 225 g)。(2)高原组胎盘重量均值485.12 g，低于喀什组(583.96 g)及西安组(583.25 g)。(3)高原组胎盘系数比值均数绝对值6.09，高于喀什组(5.757)及西安组(5.602)。(4)组织学检查高原组具有的合体细胞结节、血管合体膜、血管增多绒毛、细胞滋养细胞，绒毛纤维素样物质沉积、基底膜增厚等阳性绒毛明显高于喀什组和西安组，而喀什组又高于西安组。(5)超微结构观察：高原组胎盘绒毛的合体细胞及朗罕细胞增生明显，粗面内质网扩张，滋养叶基底膜明显增厚。结论：高原缺氧能引起妊娠胎盘组织形态结构改变。

分类号R714.56文献标识码A

文章编号1001-7399(1999)05-0396-03

Comparative study of the placental pathomorphology at different elevation zones

Tan Deyin, Dai Xinqi, Yu Liangkuan et al

(The 12th Hospital of the PLA, Shule County of Xinjiang844200)

ABSTRACTPurposeTo study the human placental histomorphology and the ultrastructures among the different high-altitudes.MethodsTo contrasted with the 26 placentals at the elevation above 3 200 m, 30 placentals at the elevation under 1 300 m (Kashigar) and 20 placental at the elevention 300 m(Xian) were studied at light microscopic level and ultrastructural levre.Results(1)The equal absolute value of neonate at the plateau was 2 915.38 g, which was obvious lower than those in kashigar (3 333 g) and Xian (3 225 g). (2) The mean placenta weight at the plateau was 485.12 g, which was lower than those in Kashigar (583.96 g)and Xian (583.25 g). (3) The coefficient ratio equal absolute value of the placenta at the plateau was 6.09, which was higher than those in Kashigar (5.757) and Xian (5.602). (4) The positive villi characterized by the syncytial cell node, vascular syncytial layer, increasing vessels, cytotrophoblast, fibrinoid deposition, increasing thick of the basement membrane, were obviously higher than those in Xian. (5) Ultrastructuraly, the proliferation of syncytiotrophoblasts and cytotrophoblasts and dilatation of rough endoplasmic reticula were found in villi of the the plateau group.ConclusionHypobaric hypoxia at the plateau could induce changes of histomorphology and structure of the pregnant placenta.

KEY WORDSplacental; altitude; pathology; histology; ultrasture

在慢性缺氧条件下高原妊娠胎盘可呈增生性肥大，其重量、体积，甚至胎儿的体重都要大于平原妊娠的胎盘和胎儿^〔1，2〕，有的资料观察结果则相反^〔3，4〕。为了进一步研究高原胎盘的组织结构和超微结构特点，以及胎盘的功能变化和胎儿之间的关系，我们选择了新疆塔什库尔干县、喀什市以及西安市3个不同海拔高度地区的胎盘资料进行了比较研究，结果报道如下。

1材料和方法

1.1资料选择(1)高原组：收集1997年5～8月新疆塔什库尔干县(海拔3 200～4 500 m，大气压70.5 kPa，大气氧分压14.8 kPa)正常足月孕(38～42孕周)胎盘26例，其中顺产24例、剖宫产2例。产妇年龄20～27岁，平均24.83岁。(2)喀什组：收集1997年5～8月新疆喀什地区(海拔1 300 m，大气压86.5 kPa，大气氧分压16.2 kPa)正常孕(38～42孕周)胎盘30例，其中顺产28例、剖宫产2例。产妇年龄20～28岁，平均25.43岁。(3)西安组：收集1997年10月西安市(海拔300 m)正常孕(38～42孕周)胎盘20例，均顺产，产妇年龄22～29岁，平均24.75岁。

1.2检查方法在胎儿娩出后立即称其重量，胎盘娩出后，待其流血停止，去除血凝块，擦干血液称胎盘重量，测胎盘体积，然后将胎盘用10%福尔马林液固定。胎盘系数为胎盘重量(g)与新生儿体重(g)的比重。由于胎盘的组织结构因部位不同而有差异，故取材方法统一在胎盘的中央区和两侧靠近边缘各取一块，取材要求全层。常规石蜡切片，每个蜡块切片3张，HE、PAS及Masson染色。每张切片用高倍镜视野自胎儿面至母体面全层共观察终末绒毛100个以上。

1.3电镜标本取材胎盘娩出后，在胎盘的中央区取1 mm×1 mm大小组织5块左右，戊二醛固定后常规制片观察。高原胎盘取材7例，喀什胎盘5例，西安胎盘3例。

1.4绒毛观察项目及统计方法绒毛中凡是具有合体细胞结节、血管合体膜、绒毛血管增多(即1个绒毛中血管超过8个者)、细胞滋养细胞、绒毛纤维素样物沉积(足月正常胎盘不超过3%)以及滋养细胞基底膜增厚者(正常厚度100～250 nm)，即为阳性绒毛。统计学处理采用χ²检验及t检验。

2结果

2.1巨体检测

2.1.1新生儿体重高原组(塔什库尔干县)新生儿体重2500～3500g，平均2915.38g；喀什组2900～3900g，平均3333g；西安组2900～3900g，平均3 225 g。三地比较：高原组新生儿体重明显低于喀什组及西安组，差异均有高度显著性(P＜0.01)，而喀什组与西安组差别不大。

2.1.2胎盘重量高原组380～741 g，平均485.12 g，较喀什组(460～715 g，平均583.96 g)低98.84 g(P＜0.01)，较西安组(475～700 g，平均583.25 g)低98.13 g(P＜0.01)。

2.1.3胎盘体积高原组胎盘体积均数绝对值702.78 cm³，较喀什组742.97 cm³低40.19 cm³(P＞0.05)，明显低于西安组926.74 cm³(P＜0.01)，而喀什组又明显低于西安组(P＜0.01)。

2.1.4胎盘系数胎盘系数为新生儿体重(g)与胎盘重量(g)的比值。高原组胎盘系数比值均数绝对值6.09，高于喀什组5.757(P＞0.05)及西安组5.602(P＜0.025)，喀什组与西安组无统计学意义。

2.2组织形态观察高原组26例，共观察终末绒毛11 032个；喀什组30例，观察终末绒毛13 164个；西安组20例，观察终末绒毛9 510个。

2.2.1合体细胞结节绒毛见图1，2。占高原组31.68%(3 495/11 032)，喀什组占27.06%(3 564/13 164)，西安组占23.63%(2 247/9 510)。相互比较，高原组明显高于喀什组及西安组(P＜0.01)，而喀什组又明显高于西安组(P＜0.01)。

图1 高原胎盘绒毛合体细胞结节增多。HE×180

图2 合体细胞桥。HE×360

2.2.2血管合体膜绒毛见图3。高原组占42.55%(4 964/11 032)，明显高于喀什组28.34%及西安组27.61%(P＜0.01)，喀什组与西安组差别不大(P＞0.05)。

图3 血管合体膜。HE×360

2.2.3血管增多绒毛高原组为8.42%(929/11 032)，明显高于喀什组2.99%及西安组1.66%，差异均有显著性(P＜0.01)而喀什组又明显高于西安组(P＜0.01)。

2.2.4滋养细胞高原组为10.39%(1 146/11 032)，高于喀什组7.52%及西安组3.91%(P＜0.01)，喀什组又高于西安组(P＜0.01)。

2.2.5绒毛纤维素样物沉积见图4。高原组为8.70%(960/11 032)高于喀什组4.41%及西安组3.4%(P＜0.01)，喀什组又高于西安组(P＜0.01)。

图4 绒毛纤维素样物沉积。HE×180

2.2.6基膜增厚绒毛高原组为2.15%(237/11 032)，高于喀什组1.03%及西安组0.76%(P＜0.01)，喀什组高于西安组(P＜0.05)。

2.3超微结构

2.3.1高原组胎盘绒毛的超微结构(1)合体细胞增生(图5)，合体结节增多，部分合体细胞的粗面内质网高度扩张，胞质内出现空泡，细胞器减少，核异染色质边集，核周间隙加大，表面微绒毛短而少。(2)细胞滋养细胞均有增生，其程度不等，增生明显者往往数个相连成串，并见双核细胞(图6)；增生细胞中，多数细胞超微结构与正常相似，少数细胞可见粗面内质网扩张。(3)部分绒毛滋养叶基底层增厚，增厚程度不等