分类号R512.91 文献标识码A

文章编号1001-7399(1999)05-0456-02

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是一种严重危害人类健康的疾病。全世界已有3 340万例人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者^〔1〕。我国于1985年发现首例艾滋病患者，截至1998年年底，全国31个省市都发现HIV感染者，累计达12 639例，包括AIDS 417例，估计实际感染者达40万人，增长速度很快^〔2〕。艾滋病的潜伏期一般为7～10年。早年发生的HIV感染者。近年将陆续进入发病期。对于临床和病理医师来说，艾滋病的诊断和治疗已经或正在成为不可回避的现实问题。病理学检查是艾滋病诊断和研究必不可少的重要措施^〔3〕，但我国仅有个别尸检及少数病理研究^〔4～8〕。

1艾滋病的病理检查方法及注意事项

艾滋病所引起的病变，大致可分为三个方面，即①HIV感染直接引起的改变，主要是免疫系统和神经系统的改变；②机会性感染引起的病变，主要是条件性病原体引起的疾病，较常见者有卡氏肺囊虫肺炎、弓形虫脑炎、隐球菌性脑膜炎，念珠菌病、巨细胞病毒感染等；③肿瘤性疾病，主要是恶性淋巴瘤和卡波西肉瘤（Kaposi′s sarcoma, KS）。这些疾病可以并且应该通过病理学检查而确诊^〔9〕。

1.1艾滋病的病理检查方法

1.1.1尸体解剖通过尸体解剖可全面了解死者所患各种疾病，包括病变部位、范围、性质、类型，尸血可用作各种病原学检测，并可能发现一些罕见或临床未料到的疾病。正是这些报道，充实和扩展了AIDS的疾病谱，丰富了人们对AIDS的认识^{〔10～12〕}。

1.1.2活体组织检查对患者的病变组织，如皮肤、粘膜、浅表淋巴结等，可用手术切除活检；对消化道、呼吸道病变可用内腔镜钳取活检；必要时可在影像学检查指导下进行穿刺或开放活检以取得病变组织。由于患者免疫功能缺陷，应尽量减少创伤，并充分利用活检组织。除常规组织学检查外，应考虑到组织化学、免疫组化、电镜、PCR、原位杂交。细胞培养或动物接种等检测手段的应用，以确定病因。

1.1.3细胞学检查这种无损伤检查操作简便、病人易于接受，并可反复进行，有时可获得满意诊断，但阳性率和准确性不高。

1.2尸检操作的程序及注意事项尸检操作中直接接触死者的血液、体液、分泌物和内脏组织，因其中均含有HIV，应注意加强防护。尸检室应有专用房间或专用操作台，尸检台及一切有关物品都应有醒目标志；尸检室应有淋浴和卫生设备、空调或冷暖气设备；尸检室要配备专用隔离服装及器械、器皿，备足清洁消毒液和固定液；尸检室还应参照肝炎病毒清毒要求，配置专用污水处理系统。以上应有专人管理，为尸检人员提供安全保障。尸检过程中还应注意以下事项。

1.2.1接受尸检时应主动了解临床资料与医师要求，以便有的放矢进行剖验。如临床疑及AIDS，应加强防范措施，做好消毒隔离工作。

1.2.2尸检一般循常规操作，包括颅脑，必要时可于开胸后抽取血液备用（如病原体及抗原抗体检测），需要特殊处理的标本也要先做安排。

1.2.3AIDS患者常有KS，表现为皮肤、粘膜、淋巴结或脏器的出血性斑块或结节，在体表和内脏检查时应予注意，适当取材。

1.2.4AIDS患者的肺、胃肠道及脑常有明显病变，且常有多种病变混合存在，应重点检查。主检者应熟悉AIDS病变谱及大体表现，做到心中有数。对可疑处宁可多取材，以免遗漏重要病变。

1.2.5淋巴结可有HIV所致病变，也可发生感染性和肿瘤性病变，应全面检查，多处取材（包括浅表及胸腹腔淋巴结）、缩小的淋巴结也应检查。

1.2.6AIDS患者常有静脉吸毒、同性恋或性病史，检查时应注意上臂、会阴、肛门等处，可能会发现有关病变，增加诊断线索。

1.3活检与取材注意事项

1.3.1谨防锐器划伤皮肤，避免发生切割伤、针刺伤，并不要让患者的血液或体液溅出，与操作者的皮肤或粘膜接触，即使固定后的标本，HIV亦可能仍有活性，取材时亦应小心谨慎。

1.3.2对局灶性或斑块状、结节状病灶，应争取完整切除；对弥漫性病变应多处取材，选取表现不同的病灶。对没有把握的病变宁可多取，减少再次接触标本的机会。

1.3.3检查脏器要仔细，包括血管、支气管、内脏内部、被膜等，都应注意有无异常。有些病变就发生于结缔组织中。在血管、支气管内可能存在病原体，应仔细剖开，避免快速流水冲洗，以免冲掉管内所含病原体。

1.3.4取材时要做好标记，注明取材部位，以便诊断时确定病变和范围。AIDS标本应单独处理，如有特别考虑（如作某种研究），也应分别处理。

1.4镜检与诊断注意事项AIDS病例显微镜检查以常规切片为主，目的在于确定病变部位、性质与类型，并尽可能提供病因诊断线索，以指导治疗。在病因诊断方面，以下诸点可供参考。

1.4.1熟悉某些特征性病变和某些病原体形态特征，可为诊断提供重要线索。如肉芽肿性病变、真菌菌丝和孢子、病毒包涵体等，需要仔细观察，但也不要忽略那些不熟悉或不认识的病变，因为AIDS的有些相关病变本来就很少见。

1.4.2借助组织化学染色。某些病原体HE染色不易确定，可根据光镜所见的线索选择特殊染色。如疑有分支杆菌可作抗酸染色，疑有真菌感染可用PAS、镀银染色，疑有原虫感染可用姬氏或瑞氏染色。有条件时可同时行多种染色。

1.4.3借助免疫组化标记。有些病原体，如巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、弓形虫等，光镜下寻找困难，可用相应特异性抗体进行标记，以显示其存在数量与部位，并可大大提高检出率。

1.4.4组织中所含病原体可有静止和活动两种状态，要注意确定病原体与病变之间的关系，如弓形虫的寄生状态与致病状态即有不同表现，前者为包囊，无坏死及炎症反应，而在炎症灶中则为假囊和速殖子。

1.4.5在AIDS患者常有混合感染，如引起肺炎者常有卡氏肺囊虫、CMV、分支杆菌，亦可有念珠菌、曲霉菌、弓形虫等。要注意确定何者为致病性微生物，并不要满足于发现某一种病原体。

1.4.6分子生物学技术，如PCR、原位杂交、流式细胞仪（FCM）等，可检出组织中所含微量之病原体DNA，借以确定病灶中所含病原体，现多用于研究。

2病理检查中医源性感染的危险与自我防护

对HIV感染者或AIDS病人进行病理检查，虽有潜在的危险，但并不多见。据报道，保健工作者通过针刺接触HIV后血清转阳率仅0.36％，因尸检感染HIV者迄今仅见1例报道^〔13〕。尽管如此，病理工作者也必须加强防护。毕竟在病理检查中直接接触含有HIV的血液、体液、分泌物和内脏、病毒的污染与感染不容忽视。据报道，在死后24 h从脑组织中，甚至死后6天、11天，仍可能从尸检材料中分离出有活性的HIV，因此有人提出延迟尸检时间以减少危险。为防止医源性感染，还应采取以下措施。

2.1消毒措施^〔8〕HIV对外界抵抗力较弱，用于乙型肝炎病毒（HBV）的消毒剂亦可消灭HIV。对可能受HIV污染的废弃物应焚烧，需要重新使用的器械可以煮沸或用高压蒸气消毒，污染的工作台面可用0.1％家用漂白粉、0.2％次氯酸钠、70％乙醇、0.5％多聚甲醛、2％戊二醛或6％过氧化氢等消毒，使HIV灭活。但紫外线、γ-射线等照射不能灭活HIV。病理标本固定液10％福尔马林亦有消毒作用。

2.2检查人员身体条件要有良好的健康状况，无皮肤粘膜损伤，无其他开放性损伤，无免疫抑制或免疫损伤性疾病，非妊娠妇女。无关人员不要接触尸检或活检材料。

2.3尸检注意事项要注意隔离，除解剖衣裤外，还要加不透水围裙、外罩一次性手术衣，戴双层乳胶手套（污染较多血迹时要及时清洗或更换，必要时戴棉纱手套或金属丝手套）、不透水袖套、穿长筒防水靴，头戴帽子口罩及透明面罩，以防被溅起的血液或体液等污染操作者的皮肤粘膜或结膜。

操作时要小心谨慎，防止锐器造成切割伤或针刺伤，避免开放性伤口接触病人的组织和体液，发现受伤要及时消毒处理。开颅时防止血液和骨沫飞溅，最好用手锯，防止骨茬刺伤手部。防止尸血、体液、分泌物、排泄物流出或溅出工作台。

2.4标本处理剖验标本和取材可在活检或尸体后立即进行，或充分固定后进行，尽可能争取一次完成剖验或取材。较大标本可剖开固定或灌注固定。标本应有专用塑料袋（桶）存放，固定位置，并有明显标志，以免他人误取。

2.5善后工作认真做好善后工作，如尸体的处理、工作台与地面的清洗消毒、污染物的焚化或消毒、工作人员的更衣沐浴等，消除任何污染与感染的可能。

艾滋病的病理检查与诊断工作正悄悄走近我们。病理工作者在认真做好检查工作的同时，还应注意操作中的自我防护，是完全必要的。艾滋病是一种完全可以预防的疾病，我们应当