设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
分类号R735.2； R392.31文献标识码A
文章编号1001-7399(1999)04-0293-03
A study of histopathology and classification on AFP-positive gastric carcinoma
Li Xiangzhou, Shi Fengjuan, Le Meizhao et al
(Dept of Pathol, 81st Hospital of PLA, Nanjing210002)
ABSTRACTPurposeTo study histopathology and classification of AFP-positive gastric carcinoma.Methods Of 87 cases of AFP-positive gastric carcinoma, 63 cases with whole clinicopathological data were studied using light, electron microscopy, histochemistry and immunohistochemistry methods, and 2 cases of fetal gastrointestinal tissues at 3 months gestation were reviewed with same methods.ResultsIncidence of AFP-positive gastric carcinoma was 6.2%(87/1395). Sixty-three cases of AFP-positive gastric carcinoma were divided into four subtype: hepatoid type 22 cases (34.9％), fetal gastrointestinal type 15 cases (23.8%), and mixed type of the hepatoid type with enteroblastic differentiation to be 24 cases(38.1%), and yolk sac tumor-like type 2 cases (3.2％). The histopathological classification was made for the characteristic of histopathological morphology and AFP positive staining in tumor cells of AFP-positive gastric carcinomas, and as compared with fetal gastrointestinal tissues at 3 months gestation.ConclusionUnlike usual gastric carcinoma, AFP-positive gastric carcinomas are high-grade malignant tumors of a group of distinctive clinicopathological features
KEY WORDSalpha-fetoproteins; stomach neoplasms; histological classification; hepatoid differentiation; enteroblastic differentiation
AFP阳性胃癌较少见，对它的病理组织学形态及其分型的研究，国外文献有所报道〔1～6〕，国内仅见对某一形态和类型的报道〔7，8〕。现将AFP阳性且临床病理资料较完整的63例胃癌的观察结果报道如下。
1材料和方法
1982年1月～1999年4月我院同位素室应用放射免疫双抗法，检测1395例胃癌病人的血清AFP，发现阳性（＞20 μg·L-1）者87例，占6.2％。这87例中临床病理资料较完整者63例，他们均无肝病，1例为尸检，余均作胃癌根治。标本经10％福尔马林固定，石蜡切片，HE染色。复查(2人以上)其HE切片按文献标准将他们分为：肝样型、胎儿胃肠型、和肝样型伴有肠胚分化（或胃肝样腺癌）的混合型以及卵黄囊瘤样型〔1～6〕。从他们的HE切片中，选有以上亚型相对应蜡块，每例切5张，分别行PAS染色和常规ABC法进行甲胎蛋白（AFP）、α-抗胰蛋白酶（AAT）、α-抗胰糜蛋白酶（ACT）和癌胚抗原（CEA）染色。12例相关新鲜标本用4％戊二醛固定，常规超薄切片染色，H-300电镜观察。另取2例3个月妊娠胚胎胃肠组织，以同样方法进行相关对比研究。
2结果
2.1临床资料男46例，女17例，男女之比为2.7∶1；年龄从37～79岁，平均为58.1岁。患者的血清AFP水平：＞400 μg·L-1者44例，占69.8％；200～400 μg·L-1者14例，占22.3％；＜100 μg·L-1者5例，占7.9％；每例检测次数1～5次不等。临床首次诊断63例中，2例首发症状主要表现血清AFP升高，且2次以上＞400 μg·L-1而诊断为原发性肝癌；其中1例经尸检确诊为胃幽门窦部后壁巨大溃疡肿块型肝样腺癌伴肝门肝实质内癌转移，另1例为肝管结石合并肝癌，剖腹探查肝正常，于胃底贲门区发现肿块型早期胃肝样腺癌。61例拟诊为胃癌或胃癌肝转移。
2.2病理资料
2.2.1大体形态观察肿瘤位于贲门或贲门胃底区18例（28.6％），胃体区2例（3.2％），胃窦或幽门窦区43例（68.2％）；肿瘤大小：最大径从2.8～19 cm，平均为7.12 cm；肿瘤为蕈伞型9例，浸润溃疡型54例，前者均见于肝样型癌。
2.2.2组织学形态观察和分型肝样型22例：其癌细胞胞浆丰富而嗜酸性，核大不规则，染色质颗粒粗细不均，1或2个大核仁，分裂象易见。分化好区域癌细胞呈梁索状、巢状，被纤维血窦分隔，与高分化肝细胞癌难区分（图1）；分化差区域的癌细胞异型明显，可见大核、双核和奇异型核，核分裂多见，常由纤维血窦分隔的实性或片块的癌巢构成，坏死易见；此型中发现3例与透明细胞型肝细胞癌类似的肝样癌（图2）。癌浸润性生长，粘膜下和肌层内常见脉管内癌栓形成，占86.4％（19/22）；63.6％（14/22）癌瘤的癌细胞内、外见PAS抗淀粉酶阳性的玻璃小体（图3）；95.5％（21/22）病例有区域和(或)远处淋巴结癌转移，59.1％（13/22）患者有肝转移（术前、术中和术后随访发现），转移灶内癌组织形态与原发癌相同。此型中6例作电镜超微结构观察，见癌细胞胞质有丰富的线粒体和糖原颗粒以及胆汁分泌（图4）；在扩张的粗面内质网池中见球形小体，其中含有层状或纤维状结晶体；癌细胞间有连接复合体的毛细胆管样结构。胎儿胃肠型15例：其病理组织学形态类似于3个月妊娠胚胎胃肠组织学改变，癌细胞呈柱状或高柱状，胞浆透明，胞核较小而圆且常位于底部，有一定异型和见分裂象，常呈管状和乳头状排列（图5）；电镜观察与3个月胚胎胃肠超微结构近似，于癌细胞胞质内见到大量ω型糖原颗粒（图6），直径30～70 nm，糖原密集区其他细胞器减少或不见，滑面内质网增多，并见糖原颗粒沿着其管壁成行排列或在管腔中；3个月胚胎胃肠组织腺上皮及此型癌细胞胞质内PAS染色呈淀粉酶可消化的阳性反应；癌组织亦常呈浸润性生长，脉管侵犯达到73.3％（11/15），80％（12/15）有区域或远处淋巴结转移，33.3％（5/15）在病程中出现肝转移。混合型24例：具有以上两型的病理组织形态改变（图7），两者比例可因病例不同而异；电镜下观察见有明显改变：有肠上皮型微绒毛的癌细胞不仅见于腺癌区，亦可见于肝样区；癌组织常浸润胃壁全层，但见1例仅侵润于粘膜下层；70.8％（17/24）有脉管侵犯，87.5％（21/24）有区域和远处淋巴结转移，54.2％（13/24）在病程中发现肝转移。卵黄囊瘤样型2例：癌组织内图像多种多样，有类似于肝样和(或)腺样分化区，并可见不典型的内胚窦样（S-D）小体和网状或微囊结构以及伊红染玻璃小球（图8）；癌组织侵犯胃壁全层，出血坏死常见；2例均有淋巴结转移。
图1 肝样型癌：癌细胞呈梁索状和巢状结构，似分化好肝细胞性肝癌。HE×200
图2 肝样型癌：癌细胞浆透明,呈巢状结构，似透明细胞型肝癌。HE×200
图3 肝样型癌：癌细胞内见下班小体。HE×400
图4 肝样型癌：癌细胞胞质内见胆汁。×22 500
图5 胎儿胃肠型癌：癌细胞胞浆透明，呈管状和乳头状结构，似3个月胚胎的胃肠粘膜腺上皮。HE×200
图6 胎儿胃肠型癌：癌细胞胸质内有丰富的粮原颗粒。×10 500
图7 混合型癌：癌组织由肝样分化区和腺癌区构成。HE×400
