摘要目的：了解鼻咽癌组织中瘤细胞bcl-2、bax和p53的表达及其与瘤细胞凋亡指数(apoptosis index, AI)的关系。方法：对38例未经治疗的鼻咽癌组织，应用免疫组化LSAB法检测瘤细胞bcl-2、bax和p53的表达；末端标记细胞死亡检测法(TUNEL)计算癌细胞的凋亡指数。结果：(1)37例(97.4%)中有90%左右的瘤细胞呈bcl-2过表达；(2)38例(100%)中有70%左右的瘤细胞过表达bax；(3)29例(76.3%)呈p53过表达；(4)38例活检组织的平均AI为26.02±26.42/HPF；(5)AI与bcl-2、bax和p53的表达无相关性。结论：(1)本组大多数鼻咽癌组织的绝大部分瘤细胞均呈bcl-2和bax高表达；(2)由于bcl-2和bax的表达已在高水平达到相对平衡，因此在大多数人体鼻咽癌中它们可能并不起到介导瘤细胞凋亡的主导作用；(3)鼻咽癌组织中过表达的p53蛋白可能已失去了调节bcl-2和bax的表达进而影响细胞凋亡的功能。

中国图书分类号R739.6； R392.31文献标识码A文章编号1001-7399(1999)02-0127-03

Relationship between expression of bcl-2, bax and p53 and apoptosis of neoplastic cells in nasopharyngeal carcinoma

Li ZhiZong Yongsheng

(Dept of Pathol, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou510089)

ABSTRACTPurposeTo detect the expression rates of bcl-2, bax, p53 and correlate them with apoptosis index (AI) of neoplastic cells in nasopharyngeal carcinoma (NPC).Methods Thirty-eight NPC biopsy samples from untreated NPC patients were collected. LSAB immunohistochemical method was adopted to detect the bcl-2, bax and p53 expression. TUNEL (TdT-mediated dUTP nick end labeling) method was used for evaluating the AI.Results (1)About 90% of neoplastic cells expressed bcl-2 in 37 cases (97.4%). (2)About 70% of neoplastic cells expressed bax in all of the 38 NPCs (100%). (3) 29 NPCs (76.3%) underwent p53 overexpression. (4)The mean AI of 38 NPCs was 26.02±26.42 per high-power field. (5)There were no correlations found between AI and the expression rates of bcl-2, bax and p53, respectively.Conclusion (1)Most of the neoplastic cells express bcl-2 and bax simultaneously in vast majority of NPCs. (2)Bcl-2/bax expression in great majority of human NPCs seems not the crucial mediator that takes part in neoplastic cell apoptosis because bcl-2 and bax are overexpressed and balanced at a higher level. (3) The overexpressed p53 in NPCs has possibily lost its function of regulating bcl-2/bax expression and thus influencing cell apoptosis.

KEY WORDS nasopharyngeal neoplasms; genes, bcl-2; genes, bax; genes, p53; apoptosis

肿瘤细胞凋亡的失控与肿瘤组织的生长关系密切。研究鼻咽癌细胞的凋亡对于了解鼻咽癌的发展有重要的意义。bcl-2和bax是一对调控细胞凋亡的重要基因。关于bcl-2和bax在其它肿瘤中的表达已屡见报道^〔1～5〕，但在鼻咽癌组织中却仅见有bcl-2表达的检测^〔6～8〕，尚未见bax，特别是bcl-2/bax表达与瘤细胞凋亡相互关系的报道。我们同时检测38例鼻咽癌组织中bcl-2和bax的表达，并将其与瘤细胞的凋亡相联系，探讨bcl-2/bax在鼻咽癌细胞凋亡中的作用。与此同时，我们还研究了bcl-2/bax的上游调控基因p53在鼻咽癌组织中的表达及其与bcl-2和bax表达的关系。上述研究有助于了解bcl-2/bax对鼻咽癌瘤细胞凋亡的影响，为进一步探索鼻咽癌细胞凋亡的机制提供有益的线索。

1材料和方法

1.1材料38例未经治疗的鼻咽癌活检组织取自中山医科大学所属病理科。标本经10%中性福尔马林液固定，石蜡包埋、切片。

1.2免疫组化染色采用Dako公司LSAB(labeled streptavidin biotin)免疫组化试剂盒(Dako K0618)。检测鼻咽癌组织中bcl-2、bax和p53表达的一抗为Dako(bcl-2，p53)和Santa Cruz(bax)公司产品。一抗的工作浓度分别为bcl-2 1∶80，bax 1∶100，p53 1∶100。加一抗前，组织在柠檬酸缓冲液(pH6.0)中经微波预处理10 min。DAB显色，1%甲基绿复染。bcl-2和bax的阳性信号位于胞浆，p53的阳性信号位于细胞核。光镜下观察抗原在癌组织中的表达，以阳性瘤细胞在所有瘤细胞中占有的百分数作为量化指标。

1.3原位细胞凋亡检测采用Boehringer Mannheim公司末端标记试剂盒(TdT-mediated dUTP nick end labeling kit, TUNEL)检测鼻咽癌组织中的原位细胞凋亡。BCIP/NBT显色，1%甲基绿复染，阳性信号呈紫蓝色。以细胞凋亡指数(AI)，即平均每个HPF(10×40)内的细胞凋亡数，作为鼻咽癌组织中细胞凋亡的量化指标。至少观察10个HPF。

2结果

38例中男性26例，女性12例，平均年龄46.89岁。38例中24例已有颈淋巴结转移。在HE染色片中，凋亡细胞和凋亡小体单个或小灶性地分布在癌巢中或被邻近的细胞所吞噬(图1)。在TUNEL染色片中，紫蓝色的阳性信号多数呈深染的固缩小体，也可仅见于细胞核内(图2)。这些凋亡细胞和凋亡小体在组织中分布极不均匀，且各病例之间的差异也很大。38例鼻咽癌组织的平均凋亡指数(AI)为26.02±26.42/HPF。经统计学分析，AI与患者的年龄、性别和有无淋巴结转移无相关性。

图1鼻咽未分化癌，可见位于细胞间和细胞内的凋亡小体。HE×200

图2鼻咽未分化癌，呈TUNEL阳性信号的凋亡细胞散布在癌巢中。TUNEL×200

38例鼻咽癌组织中，bcl-2的阳性表达率为97.4%(37/38)(图3)。在37例阳性病例中，bcl-2阳性瘤细胞百分数的中位数为90%，即90%左右的瘤细胞均过表达bcl-2。38例鼻咽癌组织中bax的阳性表达率为100%(38/38)(图4)。Bax阳性瘤细胞百分数的中位数70%，即70%左右的瘤细胞均过表达bax。在38例鼻咽癌组织bcl-2和bax阳性瘤细胞百分数的散点分布图中，可见绝大多数散点均集中位于高表达区内(图5)。在38例鼻咽癌组织中，37例(97.4%)均有不同数量(5%～100%)的p53阳性瘤细胞(图6)。超过20% p53阳性瘤细胞的鼻咽癌组织有29例。如果以此为p53过表达的标准，则p53的过表达率为76.3%(29/38)。

图3鼻咽未分化癌，大多数癌细胞呈bcl-2胞浆、胞膜阳性。LSAB×50

图4鼻咽未分化癌，部分癌细胞呈bax胞浆阳性。LSAB×100

图538例鼻咽癌bcl-2、bax阳性瘤细胞百分数散点分布图

▲指各例表达bcl-2和bax的百分数；●指表达bcl-2和bax的中位百分数

图6鼻咽未分化癌，大多数癌细胞核呈p53阳性。LSAB×50

将38例鼻咽癌组织中的bcl-2、bax阳性瘤细胞百分数分别与AI作Spearman等级相关检验，r_s分别为0.137和0.239，P值分别为＞0.2和＞0.1，显示无相关性。又将38例鼻咽癌组织中的bcl-2、bax阳性瘤细胞百分数分别与p53阳性细胞百分数作Spearman等级相关检验，r_s分别为0.154和0.238，P值分别为＞0.2和＞0.1，也显示无相关性。p53阳性瘤细胞百分数与AI无等级相关，r_s=0.213，P＞0.01。

3讨论

Bcl-2和bax是细胞凋亡相关基因bcl-2家族中的重要成员^〔9〕。在细胞中bcl-2蛋白和bax蛋白以二聚体的形式存在。如bcl-2和bax的表达量相互平衡，形成的bcl-2/bax异二聚体占优势，则细胞的存活期正常；如bcl-2过表达而bax的表达不相应增多，使形成的bcl-2/bcl-2同二聚体占优势，则细胞存活期延长；如bax过表达而bcl-2的表达不相应增多，使形成的bax/bax同二聚体占优势，则诱发细胞凋亡^〔10〕。因此bcl-2/bax表达量的比值，对细胞存活与凋亡起着十分重要的作用。bcl-2和bax是一对细胞凋亡的正负调节基因。bcl-2和bax基因的激活及其蛋白的过表达可见于多种肿瘤组织^〔1～5〕。在鼻咽癌组织中，bcl-2的表达率文献报道为25%(11/44)～82.6%(38/46)之间^〔6～8〕。我们的结果显示，除一例明<