国外医学2000年第21卷第2期

李湘燕祁芸云

摘要：左心房在整个心动周期中起着血液流动的管道、储存作用，在舒张晚期还有主动收缩功能。因此左心房功能的评价对心功能研究有重要意义。本文就目前已的对左心房功能的评价方法及各种影响因素的文献报道进行了综述。左心室舒张功能、年龄的增加、房颤发生以及左心耳功能改变均与左心房功能相关。

关键词：左心房功能：评价方法：左心室；年龄；左心耳

@@左心房是一薄壁的腔室结构，其功能表现为肺静脉血流经左房流入左室的管道功能，左室射血期贮存血液以及左室舒张晚期的主动收缩功能。目前对左心房的功能评价尚无统一标准，对左心房功能的研究较左心室也相对较少，现将有关的文献报道综述如下。

1左心房功能的评价指标

1．1储存功能

1.I．1左房储存容积(LARv)：二尖瓣开放前容积(最大容积)与心房收缩后容积(最小容积)之差。

1．1．2左房储存分数(LASF)：LARV与左室每搏量(LV5V)的比值(LARV／LV5V)。

房室造影结果显示：LARV和LASF分别与左房主动排空容积和主动排空分数相关(r=0．85)[1]。

1．2传导功能

传导容积(LACV)=LVSV-LARV

房室造影显示：LACV与左室搏出容积显著相关(r=0.97)，而与左房最大容积及LARV无关[1]，提示左房传导容积与左室舒张功能有密切关系。通过评价心房的储存和传导功能可反映左心室舒张功能和左心房的收缩功能。

1.3主动收缩功能

1．3.1左房主动排空容积心房收缩期前容积与二尖瓣关闭静心房容积(最小容积)之差，即左房每搏量(LASV)。

1．3．2左房主动排空分数即左房射血分数(LAEF)是主动排空容积与心房收缩期前容积的比值。

1．3．3左房射血时间(LAET)即左房主动收缩时间。

1．3．4左房射血前期(LAPEP)即从右房起搏至心房收缩搏出的时间。

心房的主动排空容积与其储存容积，心房收缩期前容积和心房最大容积均有相关(r=0．85，0．60,0．54)[1]。这可以用FranK-Starling定律解释，即心房客积增大，心房收缩力增加，使其收缩容积相应增加。心房收缩功能与左心室的关系尚有不同结论[12]，血管内数字减影法血管造影(DSA)技术显示其与左心室舒张末压，射血分数无明显相关。而运用多普勒超声心动图检查显示左房主动排空分数与左室舒张末压呈负相关(r=O，75)，随左室收缩增加，LAPEP下降，LAET上升，LAPEP／LAET比值下降。上述不同结果可能与检查方法不同有关。

1．4被动排空功能

1．4．1被动排空容积二尖瓣开放前心房容积(最大容积)与心房收缩期前的容积之差。

1 ．4．2被动排空分数即被动排空容积与最大容积的比值。血管内造影显示；被动排空容积与左室射血分数、舒张末压相关(r=0．70，P

1．5二尖瓣血流频谱用于评价心脏房室功能多普勒超声心动图显示在窦性心律时，二尖瓣口舒张期充盈呈双峰(E峰，A峰)图形，E峰高，为舒张早期左心室快速充盈所致，A峰低，为舒张期心房收缩引起。正常成人E／A＞I，而左房、左室功能变化可引起E/A的相应改变。一些学者观察发现，人群中E／A比值要分为3组：I15mmHg的敏感性、特异性分别为75％，94％。E／A≥2者可认为左房功能衰竭，其敏感性、特异性分别为85％，86％[3]。OKI等[4]对85例器质性心脏病病人同时行超声心动图和右心导管检查发现，二尖瓣血流A峰速度与平均PCWP和左房收缩期容积变化有良好的相关性(r=0．38，P＜0．05：r=-0．70，P＜0．05)。A峰速度—时间积分与左房收缩期容积变化相关(r=-0．70，P

1．6肺静脉血流频谱用于评价左房功能肺静脉血流通过左心房流入心室。因此，肺静脉血流与左心房功能状态有密切联系。正常肺静脉血流模式包括3个时相：①收缩期前向血流，即肺静脉频谱S峰。②舒张期前向血流，即肺静脉频谱D峰。⑧心房收缩期反向血流，即肺静脉频普A峰。正常人群肺静脉血流模式随年龄变化而有相应变化。Tomotsugu等[5]用经胸超声心动图观察不同年龄的正常人发现，舒张早期肺静脉流速和二尖瓣血流速与年龄负相关(r=-0．64，P＜0．0001；r=-0．68，P

＜0．05)

2左心室功能变化对心房的影响有研究者对确诊左房机械功能衰竭的病人观察其房室功能发现，M型超声可见房室环左房侧及主动脉根部左房机械活动消失，左室舒张末内径、等容舒张时间、左房内径增加，而左室缩短分数下降。二尖瓣频谱A峰消失。上述房室功能的异常改变是在窦性心律时，显示左房功能的异常与心室舒张功能的异常改变密切相[9]。

2．1左室收缩期，心房接受肺静脉的血液，此时为心房的被动充盈期。分别测量左房充盈峰速值和左室射血峰速发现，二者呈显著正相关(r=81,P＜0．001)[10]，即左室收缩功能是影响左房被动充盈的重要因素。

2．2左心室舒张功能受损常常早于收缩功能，临床上很多心脏病，如高血压性心脏病、肥厚性心肌病和缺血性心肌病等，早期均表现为左室舒张功能的异常而收缩功能正常。在左房收缩期，需克服左心室舒张末压，即心房收缩的后负荷，因而二者有密切关系。同时测定心房收缩功能和心室舒张功能指标发现，LAET与LVEDP呈显著负相关(r=-0.75)。左室舒张功能受损早期表现为心室肌主动弛缓障碍，使左室舒张末压升高，左房代偿性收缩增强。

2．2．1高血压性心脏病对高血压病人观察发现，左室质量指数(LVMl)、左房收缩功能显著高于正常对照组，而EASV与左房容积(LAV)、左室质量指数呈正相关(r=O．84，P＜0．001；r=-0．32，P＜0．05)[11-12]。LARV、LAEF与LVMI正相关(r=0．72，P＜0．01；r=0．34，P＜0．05)[11-12]。心房收缩期后负荷的增加使心房客积增大，心房收缩增强，心房的储存和收缩功能均代偿性增强。应用彩色多普勒超声心动图对原发性高血压患者和正常人的左室舒张充盈期各部分血流特征进行分析发现，高血压病人的左房最大容积、房缩前容积均大于对照组(p＜0．05)，而房缩前左室充盈显著下降(p＜0．05)，其中快速充盈容量与对照组无明显差异，仅在管道容积(CV)部分减少。这些变化在重度心肌增重组更为明显(P

2．2．2肥厚性心肌病由于心室肌肥厚使心房收缩后负荷增加，心房收缩期肺静脉逆向血流流速(A峰峰值)增加，LAPEP与肺静脉逆向射血时间呈负相关(r=