摘要本文所研究的双气囊四腔管食管癌局部化疗器，为治疗食道癌开辟了一条新途径。解决了食道癌对化疗药物敏感性低，静脉化疗严重的毒性反应限制了化疗药物的用量及时间和效果不满意的问题。我们研制的双气囊食道癌局部化疗器的作用是使药物能在病灶局部较长时间的存留，通过局部应用高浓度、高效价的抗癌药物，使癌细胞脱水、萎缩、坏死、癌灶缩小，给手术治疗提供机会。对中、晚期不能手术的病人也是一种较满意的治疗方法，生存期可明显延长，生活质量提高，并且有副作用小，病人易接受，费用低，不受医院条件环境限制等特点，临床应用前景广阔。

食道癌是临床上常见的恶性肿瘤，由于受地理位置及环境条件和医疗条件的限制，能获的早期手术治疗机会者不足30%，能获得根治性治疗的更少。多数病人因发现就诊晚，而发展到中、晚期阶段，失去了手术治疗的机会，不得不采取全身化疗、放疗的治疗方法。但有毒副作用大，食道癌对化疗药物的敏感性低等缺点，故效果不满意。我们设计研制双气囊四腔管食道癌局部化疗器，经对其理论性及实用性研究为治疗食道癌走出了一条新路。不受医疗条件的影响，克服了现有治疗上的不足，适合各级医疗机构的应用，现介绍如下。

1使用方法

插管方法及步骤同插胃管的方法。插管后气囊置于食道病变部位的上下端，距病灶10mm为合适，根据食道镜及钡透确定的病变部位来确定置管的深度，当第一个气囊通过病灶部位10mm后充气(也可用造影剂食道内推注，以帮助定位)将食道病灶部位的下端阻塞，以不压迫食道的正常血运循环为目的(每个气囊约充气20ml)，自推药管将化疗药物推入第二个气囊充气阻塞病灶上段的食道，而形成一个两气囊之间的食道密封腔，使药物在密封腔内长时间的作用于病灶，又不会使药物流入胃内或反流入口腔，不妨碍病人的活动及营养摄取。

药物的选择：要根据病变的分型和药物配伍禁忌选择，对肿瘤较每感的化疗药物、多次给药，每次注药在病变部位停留时间为60～90分钟，3周为1疗程，每疗程用药2～5天，连续3个疗程后改为半年1个疗程。

2结构与材料选择

双气囊四腔管食道癌局部化疗器是一弹性医用硅胶管，管外径为6mm，内径为4mm，长1300mm。其特点是：所述的硅胶管上设有气囊(1)，气囊(2)，气囊(1)(2)分别设有一条充气管(3)，充气管的末端部设有密封阀(4)。气囊充气容积为25ml，气囊直径可达50mm。气囊(1)(2)之间为注药段，注药段可做成50mm、70mm、100mm三种规格以供选用，在治疗器上设有推药管(5)和营养管(6)，推药管和营养管的尾部开有孔(7)和孔(8)以供推药和摄入营养物质用。(双气囊四腔管食道癌局部化疗器的结构原理见图1)。

图1结构原理图

3结果

除插管时病人有恶心外余无明显的不良反应，共配合全身低浓度化疗药应用8例，2个疗程治疗后平均病灶缩小40mm，手术3例，现已存活1.5年以上，5例不能手术，其中1例因肺转移于4个月前死亡，4例存活1.3年以上，均情况良好，其中2例已存活2.5年，能参加体力劳动。年龄45～60岁4例，3例经局部治疗后手术，61岁～75岁4例，为晚期失去手术治疗的机会。现仍坚持本方法治疗。

4讨论

4.1由于食道解剖上无固定的血管供应的特点，主要靠周围组织的滋养血管供应，故食道癌对化疗药物的敏感性较低，又因化疗药物严重的毒副作用限制了化疗药物的用量及时间，静脉化疗很难取得满意效果，所以根据外科疖肿、皮肤病等外用药物通过皮肤粘膜吸收治愈的原理，设计研制了双气囊四腔管食道癌局部化疗器。高浓度的药物通过肿瘤组织及粘膜的直接接触吸收使肿块软化缩小，因食管的血供为滋养血管，故不会使局部食道因压迫而发生坏死。因药物在局部长时间的存留使局部处于一种高效价状态，可消灭或抑制癌细胞的生长而达到治疗的目的。用此方法用药，肿瘤组织及粘膜的接触吸收是在静止状态下进行的，故不会带来其它不良反应。食道癌为常见恶性肿瘤，本治疗方法也不是独立的，要与手术、全身化疗、放疗、生物制剂等治疗有机的结合起来方能达到好的结果。设计上也有不足之处，没有设计上标志环，气囊(1)通过病变部位后，需要通过造影剂或钡剂确定位置，在今后的使用生产上给予了改进，使其更完美，使用更方便。

4.2本方法的特点

(1)本实用新型操作简单，禁忌症少，效果肯定。

(2)适用于各期食道癌患者的治疗，特别对老弱不能耐受手术及不能手术者、全身大剂量药物化疗反应大者。

(3)此方法不受医院条件不足及环境的影响，适合于各级医疗机构使用。

4.3本实用新型双气囊四腔管食道癌局部化疗器的优点

(1)将肿瘤组织直接浸泡在化疗药物中，通过肿瘤组织局部及食道壁粘膜吸收，以高浓度、高效价的化疗药物杀死癌细胞，使癌细胞脱水、萎缩、坏死、病灶部位的组织修复、癌灶缩小，给手术治疗提供机会。

(2)局部用药较全身用药安全、可靠、副作用小、吸收快、作用大、不会因治疗而影响营养的摄取，引起内环境的失衡。

(3)可配合放疗、热疗等治疗方法提高疗效，减少全身化疗的用药剂量，减轻副作用。

(4)局部治疗期间由于气囊的压迫有防止脱落癌栓随血液循环远处转移的可能。

4.4适应症

主要用于距会咽部＞5cm食道癌的局部化疗。食道狭窄的扩张治疗。也可作食道腐蚀伤的早期置管给养及后期气囊扩张治疗、食道胸腔瘘的瘘口压迫阻塞给养、食道静脉曲张破裂出血的气囊压迫止血等治疗。

4.5插管后的不良反应

(1)病人有恶心欲吐，与插管时会咽刺激有关，置管完毕后即消失。

(2)置管气囊充气后病人可有轻度呼吸困难(中上段食管癌患者)，主要因病人紧张及压迫肺门，引起待病人平静后或气囊充气适度可消失。

(3)少数病人可有轻度心慌、心悸(中下段食管癌患者)，因气囊充气压迫心包引起，可不必做特殊处理。

4.6禁忌症

距会咽部＜5cm食道癌。严重的心律紊乱，严重心肺功能不全者。重度食道梗阻者。门脉高压，重度食道静脉曲张者。

本研究是治疗食道癌的实用新型，为治疗食道癌开辟了一条新路，其临床实用价值很大，前景广阔。

作者简介：李仕金：男，47岁。外科主治医师。

(1998-05-18收稿，1998-08-13修回)