中华耳鼻咽喉科杂志1999年第34卷第3期

徐洁洁徐其昌卜行宽乔宗海殷敏杨道淳陆玲

关键词:气动式人工喉声学分析

我们将气动式人工喉(台湾生产)应用于全喉切除术患者，并采用计算机声学测试方法对该人工喉声学特性进行了分析评价，现报道如下。

一、资料与方法

1.临床资料：喉癌全喉切除气管造瘘术患者10例，男9例，女1例；年龄53～75岁,平均63岁。单纯全喉切除术8例；全喉切除加颈廓清术2例。术后病程：3个月～16年。所选患者均已去除气管套管，造瘘口无感染，边缘基本规则，呈圆形或椭圆形，周围皮肤较平整。

2.气动式人工喉构造及使用方法：该人工喉主体材料为塑胶成分，由罩杯、进气管、振动体、导音管组成。振动体内有振动发声的橡胶薄膜(人工声带)，可通过调节其松紧变换音调，使声音尽量接近自然。振动体下端通过进气管及喇叭形罩杯与气管瘘口相通，上端有导音管通入口腔。

使用时先将导音管从一侧嘴角边伸入口腔内舌面上，距舌尖约4 cm，再将罩杯罩住气管瘘口(注意勿漏气)，然后呼出气流经进气管进入振动体使橡皮膜振动发出基音，声音经导音管导入口腔，通过共鸣及构语作用后形成语言。练习时可先发单元音，再发音节，然后构词，最后连贯成句子。每讲一句话停顿时，立即将罩杯稍稍提起，吸气后继续说话。

二、气动式人工喉声学分析

测试在隔音条件下进行，环境噪声45 dB(A)以下。

1.检测项目及方法：①声时及一口气音节数：患者直立挺胸，深吸一口气，然后缓慢呼气，同时用人工喉发持续元音“a”，直至发音停顿为止，记录一次呼气过程声音最长持续时间，然后数1、2、3……，记录一口气能发最多音节数；②最大声强：让患者用人工喉以最大发音响度发持续元音“a”，用声级计记录发音时声音强度；③语图：采用“电子计算机语图测试系统”进行测试，语音信号经计算机软件系统分析处理后在荧光屏上显示为三维彩色语图。受试者口距话筒10 cm，用人工喉发元音“a”，持续2～3 s，重复3次，选择最佳一次语图由计算机记录并打印，逐份分析语图特征，观察基频、谐波、共振峰及噪音等改变。

2．评价标准：①声时及一口气音节数：Ⅰ级：声时10 s以上；一口气音节数10个以上；Ⅱ级：声时6～9 s；一口气音节数6～9个；Ⅲ级：声时5 s以下；一口气音节数5个以下；②最大声强：发声强度达80 dB以上为正常，60～79 dB为基本正常，＜59 dB为不及格^［1］；③语图：正常元音语图特点为：谐波呈正弦，均匀，规律的波纹状，第1、2共振峰带明显而清楚，4 000 Hz以上的高频区噪声成分极少^［2］。

三、结果

1.气动式人工喉临床应用：经专人指导训练，9例患者使用该人工喉当时即可发音，0.5 h内可讲简单词语，3～5 d可应付日常简单会话。

2.气动式人工喉声学分析：①声时及一口气音节数：7例达Ⅰ级，2例为Ⅱ级，仅1例为Ⅲ级；②最大声强：最大声强值为70～93 dB，平均85.5 dB；③语图特征：基频男性为100～150 Hz、女性为200～250 Hz(通过调节橡胶薄膜松紧而达到)，谐波连续、完整，波纹较平直，宽度基本同健康人；低、中频区声能较集中，相当于正常第1、2共振峰区，高频区声能逐渐降低；低、中频区少量噪音成分。

四、讨论

全喉切除术后发音重建方法较多，包括食管发音、电子喉、人工喉及发音管、发音钮等，各有其优缺点^［3-5］。近年来，人工喉在制作材料上有很大改进，我们所应用的人工喉主要部件由塑胶构成，振动体内人工声带由特殊橡胶材料制成，弹性好，调节其松紧即可改变音调，振动所产生的声音较自然。这种气动式人工喉主要替代所丧失的振动器官——喉体的功能，利用机体原有的呼吸器官提供气流动力，基本符合正常发声、言语生理过程。

该气动式人工喉具以下优点：①操作简单：只要患者有主动说话意识，多能较快掌握；②语音清晰，接近人声：用这种人工喉辅助讲话，基本能够流利、连贯表达语言，接近正常发声强度，音调、音色等均接近正常人声；③轻巧美观、使用方便：即使掉在地上或进水后也不易损坏，而且便于清洗。不足之处是，口腔内导管常影响唇、舌的活动，故少数患者虽能很好发声，但构语较困难。改变音调需调节橡胶带松紧，言语时只能以一种音调发声。年老体弱的患者，因呼吸气流不足，使用这种气动式人工喉较困难。

作者单位：徐洁洁、徐其昌、卜行宽、乔宗海、殷敏、陆玲 南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科210029；

杨道淳南京大学声学研究所

参考文献

1卜国铉. 各种喉癌手术后发声效果的比较.临床耳鼻咽喉科杂志，1988，2：14-16.

2郭志祥，甘晓凡.声图在喉科的应用.中华耳鼻咽喉科杂志，1988，23：357-359.

3张宝泉，王直中，张连山，等.鸭嘴型硅胶发音管全喉切除术后发音重建.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：305-307.

4董晓，李世荣，郭伟，等.双瓣式发音钮全喉切除术后发音重建.中华耳鼻咽喉科杂志， 1997,32：242-244.

5梁赐芳，吴晓钟，李成添，等.电子人工喉在无喉患者发声中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32：151-152.