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南京的“医药分家”工作再次走到了全国前列。日前，从南京医疗卫生事业发展新闻发布会上传出消息，继二级以下医院之后，“药房托管”模式将在全市三级医疗机构推开，年底前，市属9家三级医院都会实行。不过笔者却以为，成效未必真好。
一家三甲医院年药品销售额至少数亿元，占地区销售额六成以上的医院实行托管，意味着一个庞大的市场即将形成。尽管目前三级医院药房托管究竟采用何种方式，还没有最后确定，但相关企业已经嗅到巨大的商机，开始密切关注。
所谓“药房托管”，就是将药房的经营权和管理权交给其他医药公司，双方再按某种方式分成。政府的这种做法旨在改变现有药品流通方式，让药品从生产企业通过托管公司，直接进入医院药房，减少中间流通环节，从而降低患者的药费。但公众对此却仍有质疑。
比如，药房经营权虽然出让了，但管理方和医院的终极目标还是一致的，就是赚钱。尽管说得不太好听，但财政补贴不到位的根源问题不解决，医院“以药养医”就是不争的事实。作为管理方的医药公司自然也希望利润最大化，这对于任何一个商业公司来说都无可厚非。只不过，以前由于药房归医院管，多数利润必须贡献给医院，现在管理权在医药公司，对终端的话事权增大，可以讨论“三七分”还是“四六分”，但终究“坐的还是一条船”。毕竟，医药公司需要医生的大量处方才能实现利润；而医院也必须通过医药公司可观的销售分成，来弥补出让药房带来的亏空。
有人提出，药房托管模式至少可以阻止医生开“大处方”拿回扣，降低患者费用。实则不然。以前一种药想进某医院药房，通过院长、药房主任及开方医生即可，而现在还要多个托管公司。后者更是坦言，希望更多购进利润率较高的OEM药品。那么，什么药能进什么被拒之门外，是以疗效为原则还是以利润为标杆，就有很大的想象空间了。到头来很可能是，药费绝对值降了，但疗效或许差了。此外，失去了药品的大额收入，但医院还是要继续运转，只能“拆东墙补西墙”，诊疗费和检查费等增加就成为必然。
迄今为止，南京的药房托管模式还没有在全国推开。笔者认为，也没有这个必要。因为这种貌似医药分开的新模式下，医药行业的商业行为依然换汤不换药。十七大报告中正式提出“医药分家”，但怎么个分法，仍需要医改制度出台后方可见分晓。窃以为，只有彻底将公立医院的收入定性，政府出还是自己赚，才能将“以药养医”的问题从根源上解决。
