青光眼是一种公认的最重要的眼科心身疾病。大多数学者认为，青光眼是具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种复杂而又顽固的常见眼病，为致盲的主要原因之一，可分为原发性、继发性、混合型和先天性四种^［1］。原发性青光眼是眼心身疾病的主要研究对象，又分为开角型和闭角型二类，低压性青光眼也属于它的范畴^［2］。根据DSM—Ⅲ的定义，可将原发性青光眼归为“心理因素影响的躯体情况”或“心理生理疾病”或“心身疾病”。近年来，青光眼的发病率、致盲率在逐年增高，因此全面了解青光眼患者的心理特征、社会环境因素在疾病中的作用具有重要意义。本文就青光眼与心理社会因素的关系及国内外研究概况作一综述。

一、心理社会因素与青光眼

原发性青光眼的病因除了解剖结构上的变异和遗传上的缺陷外，还有不可忽视的心理因素起重要作用，其中情绪波动的作用最为明显，而情绪又与心理应激和个性特征有密切关系。

1.心理应激与青光眼

应激事件常常是青光眼发病的诱因。据调查，原发性青光眼患者发病前经历过较多生活事件的冲击，其中较多的是健康、家庭、工作、经济问题及生活环境变动等；低眼压性青光眼常由寒冷、情绪应激所激发^［3］，约56.3%的患者是以慢性持续性心理紧张为主要原因，而导致心理紧张的主要因素是人际关系冲突、政治性冲突以及工作压力太大等。

对可察觉到的心理刺激，经认知评价后，人们往往会产生心理与生理的反应，这两种反应密切联系在一起，相互作用，彼此转化。常见的心理反应有焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、激动等情绪，同时伴有一系列生理反应，如血压、心率、呼吸节律、瞳孔、骨骼肌张力的改变，血管舒缩功能紊乱，皮质醇等激素变化，这些变化都会导致眼压波动。目前关于应激与青光眼的报道较多。普遍认为，心理生理应激可引起眼内压升高^［4，5］，使具有窄角等解剖特点的眼房角关闭^［4］，应激是闭角型青光眼的致病原因，而在开角型青光眼的发病中也起重要作用。虽然正常眼与患病眼面临应激事件时眼压都会升高，但两者反应条件不同，前者需持续处于应激状态，眼压才增高，而后者只需短暂时间即可。可见，具有青光眼素质者容易眼压增高，发生青光眼或青光眼病情加重。

同一刺激引起的应激反应具有显著的个体差异，这种差异受许多因素的限制，如个性特征、主观认知评价、文化素养等，其中个性特征最为重要。

2.个性特征与青光眼

大量研究证明，青光眼特别是闭角型青光眼患者具有特殊的个性特征，早年用MMPI测得青光眼病人具有人格偏差者占66%，而对照组仅为5%；男性有抑郁或癔症气质，女性有类偏执狂倾向。Salzman(1944)、Hebbeler(1947)、Piers(1948)、Schirme(1955)、河本正一(1975)、Kawamoto(1975)和Gorin(1981)、Demailly(1989)、国内孙世维(1982)、韩文娟(1992)、贾万程(1993)、袁庆(1997)、孙蔚(1997)、林大熙(1997)等用不同的个性心理测验方法对青光眼患者做了详尽的调查^［6-12］，多数认为开角型青光眼病人与非青光眼的普通人个性无明显差异，而闭角型青光眼患者个性偏于社会内向、外界适应能力差，疑病、癔症、抑郁非常突出，躯体主诉较多，情感不稳定，受暗示性强，对个人健康过于关心，与人相处关系肤浅，常压抑个人不满，常有情绪低落、焦虑、沮丧或激动、不眠等，急性者比慢性者具有更明显的精神质倾向。此外，闭角型青光眼患者A型性格明显，具有竞争性、情绪容易波动、急躁、易怒、爱发脾气，常有时间紧迫感，遇事易有不现实的愿望和意图。低眼压性青光眼患者的个性特征多偏于内向，情绪稳定性较开角型及闭角型者更差；情绪评定表明，焦虑及抑郁分均偏高^［2］。

个性特征影响个人的认知评价，对事物的认知评价又直接影响个体的应对活动和心身反应。个性是心理应激研究的中间变量，是临床焦虑、抑郁情绪表现的内在因素。研究证明^［13］，EPQ测得内向和神经质者，对应激耐受力低，消极的应对方式占优势；而精神质倾向者，孤僻敏感，固执，心理状态难以平衡，也易产生消极情绪。又如性格存在抑郁倾向者，受刺激时易出现抑郁反应，而特质焦虑者易产生焦虑情绪，焦虑应激可引起青光眼。再如A型性格者受到阻碍时易激怒和冲动，产生情绪变化，影响应激结果。

性格类型与原发性青光眼患者的发病存在一定关联。由于青光眼患者多具有内向、神经质和精神质倾向，A型性格明显，当其面临一定的应激事件时，情绪容易波动，若情绪反应过于剧烈、过于频繁，眼压便会持续增高，导致青光眼。目前已有研究证明，青光眼患者面临应激事件时，经常采取逃避和防御态度^［9］。应付困难容易产生焦虑、抑郁等情绪变化，这在急性闭角型青光眼患者中表现尤为明显。

3.情绪与青光眼

情绪障碍总是可以促使眼压的急剧升高或波动，易导致青光眼^{［4，5，13］}。据调查，青光眼的急性发作，约73-80%与情绪的突然变化有关，过分担心、忧郁、愤怒、紧张不安、过度兴奋等均为本症的致病因素。临床发现，当一部分患者眼压升高时，服用镇静剂后眼压即可相应下降，或情绪稳定下来，即使未使用降眼压药，眼压也会自然回落。日本学者曾报道^［14］：台风的侵袭容易诱发青光眼；暖寒流入侵时，有些已缓解的青光眼病人也可再度急性发作。这是因为气象变化常可导致人们紧张、恐惧、担忧，以致不能克制自己的情绪，这已为医学生物气象学家公认。可见，情绪是青光眼发作的重要因素。

情绪的改变不仅受大脑皮层的调节，而且作为心理因素的中介影响下丘脑，下丘脑与周围神经系统中的各核团有着广泛的联系，并且通过垂体一肾上腺皮质轴调节着机体内分泌系统，从而不良的情绪可引起机体机能状态的改变，或同时受自然环境因素的影响，通过植物神经或神经体液途径会产生生理，甚至病理的改变。

关于情绪诱发青光眼的作用机理相当复杂，尚未完全清楚，一般认为：

(1)情绪波动可引起血管神经调节中枢失调^［15］，从而使血管舒缩功能紊乱，毛细血管扩张，血管渗透性增加，睫状体水肿，向前移位堵塞房角，甚至还可引起房水生成过多，后房压力增高，周边虹膜被推向前引起房角关闭，同时因上腔静脉压的上升，妨碍房水的排出，诱发眼压的增高。

(2)情绪波动时，副交感神经受到抑制，交感神经兴奋亢进或增强^［16］。副交感神经支配瞳孔扩约肌，交感神经兴奋亢进可使瞳孔散大；剧烈的情绪变化还可刺激下丘脑，使肾上腺髓质分泌肾上腺素进入血流，肾上腺素作用于瞳孔扩大肌，导致瞳孔散大。瞳孔散大后，虹膜膨隆，当发生在具有闭角型青光眼生理解剖学上易患病基础的人时，便可引起瞳孔阻滞，后房压力增高，造成房角关闭，房水排出受阻，眼压增高，青光眼发作。

(3)情绪波动时，还可引起血压、心率、呼吸节律、肌肉张力、皮质醇等激素变化^［13］，导致失眠、吸烟、饮酒等行为改变。由于眼压随着血压的升高而增高，随着心率，呼吸节律的变化而波动，随着眼外肌的收缩，眼内受压而升高，随着激素水平的升降而变化。失眠等行为变化也可促发青光眼^［17］。因此，当长期处于不良情绪状态时，容易引起眼压波动。

(4)剧烈的情绪变化可激活血纤维蛋白溶解酶的活性^［14］。情绪与内分泌中血纤维蛋白溶酶溶解现象有关的各种因素有关。换言之，情绪的不安乃为血纤维蛋白溶解酶溶解现象的主因。研究显示：炎症性青光眼发作时，血纤维蛋白溶解酶的活性值也上升，当用抗血纤维蛋白溶解酶的药物之后，眼压常可迅速下降。

(5)祖国医学也对其作了阐述^［10］，认为本病是由于悲郁忧思、暴悖忿怒、气结于肝、疏泄失职导致气血不和，气机阻滞，目中玄府闭塞，神水积滞而发病。

青光眼患者一旦发病，心情急躁，急切知道疾病的诊断及预后，到处求医，千方百计想把病治好，有时对自己的病产生怀疑，导致睡眠不安，甚至彻夜难眠，加重病情，影响治疗效果。Erb(1993)对原发性青光眼病人进行调查^［18］，发现约2/3的病人有心理问题，住院病人主要表现为抑郁、躯体主诉多，情绪稳定性差；而门诊病人具有非常明显的躯体不适。林大熙(1997)对急慢性闭角型青光眼患者进行研究^［11］表明，生活质量下降，心理压力越来越大，负性情绪更加频繁出现，情绪的剧烈变化，使眼压控制困难，病情进一步加重，如此形成了恶性循环，预后不佳，甚至失明。可见，心理社会因素对青光眼的发生、发展、治疗及预后都有重要作用。

二、青光眼患者围术期心理问题

目前青光眼已为世界各国致盲的主要眼病之一。为防止失明，手术是一种有效的治疗方法，然而，面临手术的心理应激是显而易见的。患者术前常有不同程度的焦虑、抑郁、紧张、恐惧，害怕术中疼痛，手术不安全或手术失败。术中患者多在局麻下进行手术，意识是清晰的，更易产生焦虑、紧张等情绪障碍。术后病情得到缓解，心理状况较稳定，但也有报道^［20］，急性闭角型青光眼患者术后比术前焦虑增高，尤其是A型性格者增高更明显。

眼压控制是青光眼手术、麻醉的关键。近年来已有文献报道，不良的情绪可使眼压波动