“惊恐发作”由HG.Well首次于1919年描述，为急性的焦虑发作，呈突然的强烈恐惧伴显著的植物神经功能亢进，以心血管、呼吸道症状多见，常见突发的胸闷、心悸、头昏、哽咽感，有两组特征性的症状：(一)过度换气症状，因二氧化碳呼出过多引起呼吸性碱中毒症状，此时有头晕，面部、口唇与四肢麻木感等；(二)认知症状，病人多有濒死感、怕晕倒、怕失控、怕发疯感。症状发作持续15～30分钟，可自行缓解。亦有少数病例持续达1小时以上。ICD-10将惊恐发作频度大于每月四次以上，发作不局限于特定的情境者称为惊恐障碍；发作出现于人群聚集场所者，则称为惊恐障碍伴发广场恐怖^［1，2］。

惊恐障碍过去国内报告不多，治疗研究缺如，原因在于这类病人多认为自己是“心血管疾病”或其他急症，往往不到精神科或医学心理科求诊。自从开展综合性医院心理门诊后，发现惊恐障碍并不少见，在各种形式的焦虑障碍中约占15%^［3］。

此文收集自1997年6月至1999年4月间，用帕罗西汀治疗84例惊恐障碍的病人。报告如下：

对象与方法

1.研究对象均为自1997年6月到1999年4月上海医科大学中山医院心理咨询门诊病人，经SCL-90测试及临床会谈，按CCMD-Ⅱ-R标准诊断为惊恐障碍。完成帕罗西汀治疗惊恐发作共计84例，其中包括以往安定类治疗效果不佳的一些病例，连续服药8周，每周随诊一次。随诊未到8周主要为非本市人员，或因医疗保险等而转去其他医院的，则已一律剔除。

2.临床疗效判定标准，以病人的自我报告及医生晤谈发现为依据，分显著：完全或基本不再发作，可偶有轻微的焦虑感。好转：感觉到明显改善，可还有惊恐发作，但发作频度，程度已明显减轻。无效：没有改变。

3.给药方法：帕罗西汀20mg qd，要求维持6月至1年。

结果

1.一般情况

性别：男34名，女50名，两组年龄无差异，以中年居多，14-66岁。平均病程：＜1年有59例，占70.24%；其余25例，占29.76%，病程1-20年不等。

2.伴随症状

(1)并发广场恐怖症状者，共24例，占28.6%，与病程有关。病程＜1年者发生率为23.9%，病程＞1年者发生率40%，两者有显著差别(P＜0.05)。

(2)并发抑郁症状者，共39例，其中女病人27例，发生率54%；男病人12例，发生率35.3%，两者有显著差别(P＜0.05)。表明女性病人更易于并发抑郁症状。

(3)并发疑病症状者，共22例，占总数的26.19%。其中女性15例，发生率30%，男性病人7例，发生率20.6%(P＜0.05)，表明女性病人更易并发疑病症状。

(4)同时伴有广场恐怖和抑郁症状的共13例，占总数的15.50%。

3.疗效分析

根据以上判定标准，在患者进行随访的门诊中加以判别，显著进步有66例，占78.56%；好转者18例，占21.44%；无效者0例。

4.副作用观察

1例出现排尿困难，1例出现头痛，7例(8.3%)有恶心、厌食、胃不适、无力等症状，治疗过程中大多自行消失。

5.起效时间：一般于2周明显见效，少数病例一周已明显见效。

讨论

1993年美国国家疾病调查中心的统计，普通人群中，约有15%的人在一生中有一次惊恐发作，3%的人在过去一月中有一次惊恐发作，1%的人已达到DSM-Ⅳ惊恐障碍的诊断标准^［4］。WHO15个中心跨国协作研究报告，在综合医院就诊病人中惊恐障碍占1.1%。其特点为中青年居多；女性多见；受教育程度低者多见^［4］。由于惊恐发作表现特殊，有显著的植物神经功能亢进，躯体症状为主，尤以心血管、呼吸症状居多，且有濒死感，故病人会反复多次急诊，求助于其他各科，甚至有的病人半年内急诊并作心电图百余次，非专科医生一般难以识别，故作诸多检查，造成医疗资源的很多浪费。另一方面患者又感到极度痛苦，有不良躯体感觉，但又不为医生、家属所理解。且在频繁的发作后，病人的社会生活能力严重受损，由此病人甚至丧失工作能力，不能离家外出。部分病人继发抑郁症，甚至出现自杀行为^［5］。因此，对惊恐障碍的诊断和治疗进行研究有重要意义。

药物是当前主要的对症治疗手段。过去15年中，大量研究表明，抗抑郁药和抗焦虑药都可治疗惊恐障碍，包括三环类抗抑郁药、苯二氮类及单胺氧化酶抑制剂等。选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)则是当前治疗惊恐发作的一线药物，帕罗西汀在法国作为第一个SSRIs用于这项研究，证实有肯定的疗效。因其副作用及毒性小，病人耐受性好，已为美国药品和食品管理局批准为治疗惊恐发作的首选药物^［6，7］。为了防止复发，Yale建议用药1-5年。如果想要维持长期良好的治疗效果，整合认知行为治疗，解决病人的心理问题也是必要的，尤其是对于伴发广场恐怖者介入认识分析和系统的暴露是有帮助的^［8，9］。关于预后方面，惊恐障碍伴有人格障碍者预后不佳^［10］。

本研究是回顾性调查，没有作病人治疗前后的标准化量表评分比较，主要依靠临床观察评定，旨在为同道们临床工作时提供一些观察资料，也为进一步研究做些准备。

参考文献

1.李心天主编：医学心理学，402-408，北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.

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